泌尿外科医生的倦怠、幸福和工作

一盎司的预防胜过一磅的治疗”这句格言在医生健康和职业倦怠预防领域应用得更多。医生倦怠，即医生变得不满意，并失去对职业的功效感，已经成为普遍。

一个人如何在泌尿科或其他方面取得成功，同时仍然保持生活中的“平衡”？平衡是与成功相称的目标，还是两者本质上是相互矛盾的？一个人可以在不牺牲生活的情况下，在泌尿科取得成功吗？我的职业生涯如何才能最好地用作幸福、成就感和自我表达的工具？

对于我们所有在居住中幸存下来的人来说，很明显，需要牺牲和努力才能获得基本能力，更不用说成功了。那些在经历了这样的磨难之后继续追求成功的人，无论是通过学者的无休止的工作还是繁忙的私人诊所的大量磨刀石，都不会否认所需的辛勤工作。引用详细研究成功的心理学教授迪恩·西蒙顿（Dean Simonton）的话：“希望（成功）的人必须围绕一个企业组织他们的整个生活。他们一定是单身狂，甚至是狂妄自大的人，关于他们的追求。他们必须尽早开始，持续劳动，永不放弃事业“ 。

如果这听起来很糟糕...嗯，这就是你在这里的原因。人生的目标，从头到尾，仅仅是为了生存吗？通过马斯洛的等级需求？做出持久的贡献，但是，工作适合您吗？“工作”真的与“生活”背道而驰，以至于一个人需要更少的一个来实现另一个来实现平衡吗？

除了个人的心理职业倦怠外，精疲力竭的医生还与医疗质量下降、患者满意度降低、医疗差错增加和员工流动增加有关。

与教学和法律一样，医学是“高尚的职业”之一，因此有机会实现工作的圣杯：个人意义和成就感。当你能够与工作联系起来，或者通过手工工作与你内心的满足感途径联系起来时，那么幸福、健康和长寿都会得到可衡量的改善。人们向盖洛普民意调查报告说，当他们能够以基于自己优势的方式工作时，他们报告优秀生活质量的可能性是其三倍，参与工作的可能性是其六倍。蒙特梭利学校，修道院和人们“将他们的工作视为使命而不是工作”的地方几乎没有倦怠。

那么，如何才能找到一种他们参与的工作和生活方式，同时避免上述倦怠的危险呢？我们并不声称有单一的神奇答案，但希望本章能提供一些有用的策略来应对我们所有人面临的挑战。

医生倦怠被描述为公共卫生危机和流行病。在所有医生中，倦怠的患病率都在上升，并且已经发现在泌尿科医生中存在非常高的水平，最近的数据显示，近40%的泌尿科医生目前符合倦怠标准。一个倦怠的人“被疲劳和沮丧所克服，这通常是在工作、事业、生活方式或关系未能产生预期回报时带来的”。此外，那些遭受倦怠的人通常是高成就者。

虽然医生的倦怠是一个相对较新的现象，但它已经爆发为人们的意识，并被准确地描述为公共卫生危机。

这种对试图引导医生走向“更好”实践的全新方法的关注的结果是自主权的显着丧失和新的外部需求增加，主要是对各种文档的要求。这些新压力中的绝大多数都是通过当代实践的祸根：电子病历来实现的。

挫折是生活和工作中不可或缺的一部分，但我们无法控制的挫折，例如可能来自脱节的管理或公司失败的挫折，可能会导致深深的不快乐。充分表达，这种控制的牺牲可以类似于“习得性无助”（LH），这是控制，无法施加控制和抑郁之间界面的生物学模型。在严重或足够重要时无法施加控制会导致抑郁因素，并且是倦怠的关键组成部分。

改变是必要的。重新夺回控制权是必要的。虽然人们可以采用个人技能和方法来最大限度地减少这种自主权丧失的负面影响以及行政和电子病历（EMR）基础需求的增加，但将倦怠管理的责任放在从业者的脚下与告诉司机系安全带而不是修理危险的道路和破损的红绿灯进行了恰当的比较[7]。我们将预防/应对这场危机的战略分为两类：

1. 1.你不能单独改变（但应该强烈倡导）的事情=系统性变革。

2. 2.你可以改变自己和工作的事情=自我改变。

据说每个系统都经过完美设计，可以获得它得到的结果。我们似乎有一个旨在烧毁50%劳动力的系统。作为对此的回应，马萨诸塞州/哈佛大学的

报告提出了三项初步建议，所有这些建议都解决了系统级的缺陷：

1. 1.医生帮助服务的积极可用性和与实践环境的整合。

2. 2.EMR 改革/计费、文档以及患者护理和文档之间接口的变更

3. 3.机构层面设立首席健康官：负责每个机构医生的健康和保健的人。

为了实现这些变化，医生必须积极参与和参与。你必须代表自己进行倡导。如果有关于医生健康的会议，请去参加。如果有关于首席健康官的选票，请投票。如果有医生帮助服务可供您使用，请了解如何在需要时访问它们。作为大型机构的个体医生，很容易对系统变化产生习得性的无助态度，但这是一种支持现状的态度。

虽然我们认为所有医生积极参与和支持上述系统性变革对于我们需要的变革都至关重要，但您自己可以采取一些措施来预防和对抗倦怠。我们进一步将这些细分为与工作相关的和与工作无关的。

电子病历管理：

我们希望几乎所有读者都能认识到电子文档和管理任务对我们实践的要求。在2018年发表的一项研究中，电子文档任务和倦怠密切相关，这种关系可能不会让从业者感到惊讶[9]。《美国医学会杂志》上的一项单独调查将EMR确定为医生的头号“痛点”，在某些情况下，医生在EMR和文档需求方面的时间实际上是与患者互动的两倍。这完全不是我们任何人去医学院的原因。但是，除了支持和鼓励该领域所需的系统性变革外，个人还可以努力优化其与EMR的个人接口。随着时间的推移，成为高级用户的积极努力将得到回报。您能请一整天的假来加深您对 EMR 的了解和设施吗？是的。想想早点离开办公室、更少的在家绘制图表时间以及与患者进行更快、更有效的互动的职业生涯价值。

就EMR的使用而言，抄写员可以（我们听说）成为一个人实践中改变生活的补充。抄写员是数据输入专家，其唯一目的是在患者就诊期间与 EMR 实时交互，并且支持其使用的数据很有希望。一项前瞻性研究纳入了超过25，000例急诊科就诊，发现增加抄写员后，每小时就诊次数、RVU产量和患者满意度均显著提高。一项纳入5项研究的meta分析还显示，在多种类型的医生环境中，临床医生满意度、生产率、时间相关效率、收入和患者-临床医生互动均有所改善。2010年一项关于泌尿科办公室使用抄写员的研究显示，医生对办公时间的满意度显著提高，使用抄写员后从19%提高到69%。

适合工作：

格雷琴·鲁宾（Gretchen Rubin）在她的书《幸福计划》（The Happiness Project）中写道：“热爱工作的人带来了一种纯粹的勤奋无法比拟的强度和热情”。研究表明，将至少20%的专业精力花在他们认为最有意义的工作类型的医生发生倦怠的风险要低得多。同样，马克·梅森提出了一个策略：“选择你喜欢的斗争。如果一个人接受任何努力的成功都需要长期和持续的斗争，那么他不应该选择最能引起他们共鸣的斗争吗？在《Fit Matters：How to Love Your Job》一书中，作者Carrick和Dunaway认为，当你将严谨的自我认识与对组织文化的理解结合起来时，你就拥有了做出职业决策的工具，这将带来更好的工作满意度和更高的绩效。它们说明了工作契合度的 6 个要素：工作契合度、文化契合度、关系契合度、生活方式契合度和财务契合度。

对于年轻的泌尿科医生来说，这可能会为职业选择提供一定程度的指导。你会在手术室里快乐到深夜完善你的结果吗？你更喜欢教住院医师而不是实验室工作吗？你是否比一天要面对一大堆病人更快乐地组织你工作的系统？它们都需要工作，你报名参加医学院并不是为了避免工作，但它们是不同的，可以代表非常不同的挑战。选择最令您满意的挑战。

工作与生活协同的一个关键方面是您选择将自己置于其中的组织文化。尽管基于力量的领导力可以引导你取得新的成功，但有毒的管理肯定会摧毁幸福和你的灵魂。引用妙佑医疗国际一篇关于管理层防止倦怠的责任的优秀论文：“错误地，大多数医院、医疗中心和实践小组的运作框架是，倦怠和职业满意度完全是医生个人的责任。这通常导致组织追求一系列不太可能带来有意义进展的“解决方案”（例如，压力管理工作室和正念/弹性的个人培训）。这种策略忽视了组织因素，这些因素是医生倦怠的主要驱动因素，医生正确地持怀疑态度，认为这是组织解决问题的不真诚努力。将问题视为个人问题也可能导致个别医生寻求对个人有益但对组织和社会有害的解决方案，例如减少专业工作努力或追求礼宾实践模式。

矛盾的是，作为一个严重短缺的专业，泌尿科医生处于一个强有力的位置来推动这种对话，并鼓励我们讨论过的改变。我们强烈建议，不仅所有受领导约束的医生都要仔细阅读它们，而且应届毕业生也将从理解和识别良好工作文化的标志中受益。

自我反思/自我指导：

你快乐吗？你怎样才能更快乐？如果你正在读这本书，我们假设你在学校里取得了成功，那么你能简单地应用那些让你通过大学学业的原则吗？是不是就这么简单，只是出去赚点钱？心理学界一篇被高度引用的论文从客观（地位、薪酬）的角度评估了成功的衡量标准，并与满意度等主观指标进行了比较，发现两者不仅关系差，而且较高的地位/薪酬与工作满意度没有关系。更有趣的是，似乎确实存在一种相反的方向——对工作的满意度越高，薪酬/地位越高。

什么被证明可以产生幸福？如果我们要沿着分析兔子洞走向幸福的创造，我们会发现实际上有几个很好的答案。每个人都会有不同的框架，但关键是要深思熟虑地生成这个框架。我们认为，撰写个人和/或家庭使命宣言的步骤可能是关键步骤。该领域的专家建议更多地关注原则和“我/我们相信的事情”，而不是有形的目标。随后的问题、挑战、问题和机遇可以在价值观和原则的个性化框架的背景下进行考虑[19，20]。

当你制定你的宣言时，考虑一下伊桑·罗兰（Ethan Roland）所确定的构成真正财富的八种不同的“资本”会有所帮助：金融资本和物质资本;生活资本，指的是您环境的健康;社会资本，或我们与朋友和家人的联系;通过经验获得的经验资本;智力资本，通过知识和思想找到;精神资本;文化资本，只能由一群人持有;最后是健康和福祉资本。当你考虑你的个人财富和幸福时，考虑每一个和事实，就像股票市场一样，它们是动态的，可以增加或耗尽。将这些类别与分配给每个类别的您自己的值一起使用将帮助您制定宣言。

一个值得具体讨论的领域是货币的概念。很可能没有与工作相关的话题，或者围绕工作的讨论，比薪酬得到更多的时间。这种隐含的价值渗透到当前的文化中：从似乎只想要获得最高合同的职业运动员，到无休止地讨论招聘机会以及有人听到的在不同场地获得报酬，我们似乎只看重收入，并将收入作为衡量工作质量的极其重要的标准。然而，这背后的社会科学相当清楚：人类大大高估了与更多金钱相关的预期未来幸福。心理学家将这种现象称为情感预测，简而言之，我们都非常不擅长。值得考虑的例子比比皆是：取消一个小时的通勤时间可以让你更快乐，就像每年多赚 40，000 美元一样。此外，生活在幸福感高的地区的人会适应当地的幸福（或不幸福）水平。当人们研究突然注入现金的影响时，以彩票中奖的形式，人们会看到更多的钱往往不会让事情变得更好，实际上会使事情变得更糟。我们将留给你来弄清楚你的个人情感预测如何错误地评估你正在努力的事情，但我们强烈建议你批判性地评估你对未来金钱的幸福感的概念，尤其是在你生活中的其他价值观（如家庭）的背景下， 社交互动、体验（如旅行和度假）。虽然安排这些转移确实更容易，更多的钱，但显然有一个点，超过这个点，一个人的注意力就偏离了目标。劳里·桑托斯（Laurie Santos）的“幸福实验室”播客中提供了对这一特定主题和广泛幸福的精彩讨论，并且与医学博士Phil Pierorazio等人主持的“禅宗手术”中的外科/泌尿科直接相关。

以不同的方式思考

考虑工作与生活的平衡。这种结构表明，我们必须不断地从一个给予另一个，以实现平衡的目的。如果我们把这个概念重新定义为工作与生活的和谐，突然间我们可以认为工作和非工作可以相互共存，一个互补，和谐地。这是以不同方式思考的一个例子。换个角度思考是对抗敌人、倦怠的有力武器。卢比·麦克纳马拉（Looby MacNamara）的一本优秀而简短的书《7种不同思考方式》是开始这样做的一个很好的起点[22]。7种不同的思维方式可用于处理个人、社会和全球问题;从弄清楚您的日程安排将如何适应去看牙医，到您的医疗保健系统如何在不牺牲福祉的情况下优化医生的生产力。

作者提出了七类：丰富思维、解决方案思维、系统思维、自然思维、合作思维、未来思维、从思考到行动。我们认为，通过关注前三个方面，可能会发现好处。与稀缺思维相反，富足思维始于有足够的基本假设。对于您个人，对于当前的社会以及未来的社会来说，已经足够了。在这个竞争激烈的医疗保健市场中，很容易担心街对面的泌尿科集团赚更多的钱，获得更多的病例，或者增加他们的市场份额。这是由恐惧驱动的稀缺思维。从有很多案例的基本假设开始，一个人有空间将你的注意力集中在如何做最好的工作，提供最好的护理，如何创造一个每个人都愉快的工作场所。富足思维允许你从数量转向质量，从稀缺资源转向流量或资源，并可能从优先考虑金融财富转向更广泛的财富结构。

解决方案思维始于一个基本假设，即对于任何给定的问题，都有一个解决方案。当面对医学的官僚主义时，很容易陷入本章前面描述的学习无助模式。解决方案思维通过假设存在解决方案来跳过它，我们只需要找到通往它的方式。这是一个更强大的起点，从中可以应对挑战，它会产生创造力而不是被动性。与其被动反应，不如积极主动。用企业术语来说，挑战就是机遇。从50年的习得性无助数据中得到的最深刻的教训是，人类在面对压力源时的默认位置是被动;它是控制/回避行为的二次应用，可以防止焦虑和抑郁的发生。解决，不要受苦！

最后，系统思维需要从考虑单个部分转向思考整体，从思考组件转向由这些组件组成的事物之间的关系，众所周知的树木森林。您的诊所是一个系统，可能在医院系统内，可能是更大的医疗保健系统的一部分。就像俄罗斯套娃一样，每个娃娃本身都是完整的，并被固定在另一个整体中。系统思维的基础是，微小的变化会产生涟漪效应。因此，你的小动作可以产生有意义和重大的后果。由于这些影响通常是不可预测的，因此对出现的情况做出反应非常重要。系统思维可以成为一种授权的方式来处理原本看起来像是西西弗斯式的任务。这些有用的思维练习的核心是必须为大大小小的解决方案而努力。

自我保健：吃、动、学习

吃：我们都应该吃得更好。正如我们经常告诉患者的那样，我们放入体内的东西会产生后果。无论是足够的液体和柠檬酸盐来抵消结石的形成，还是减少香烟以减少膀胱癌，摄入的东西都会有所不同。正如丹·布特纳（Dan Buettner）是备受推荐的《蓝色地带》（Blue Zones）一书的作者，该书研究了地球上最长寿社区的特征：“衰老的计算为我们提供了两种选择：我们可以活得更短，残疾年限更长，或者我们可以活得最长，糟糕的岁月最少。正如我的百岁朋友向我展示的那样，选择在很大程度上取决于我们。

饮食沉思超出了本章的范围，但如果我们要为朋友、同事或有思想的病人推荐书籍，我们会包括Buettner的书以及Michael Pollan的《食物规则：一个食客手册F》[23]。引用波伦的话：“吃真正的食物，不要太多，主要是蔬菜”。

移动：我们幸福的一个核心是一个完整且功能良好的身体。最近，人们开始关注和关注手术本身，在泌尿科腹腔镜手术中，尤其被认为是身体和肌肉骨骼损伤的潜在原因。最近的一篇文章提出，现代手术体积和技术对损伤的“即将流行”[24]。幸运的是，最近的一项大型调查发现，尽管一半的疼痛患者将其归咎于手术人体工程学，但与手术类型，性别，数量或持续时间没有关系。所以，继续努力吧！虽然这当然是一个令人鼓舞的发现，但同一项研究将注意力重新集中在自我保健的重要性上：运动和BMI与背痛的发生率有关，较低的BMI和较高的运动率似乎都具有保护作用。

如何实现这些较低的BMI？想象一下，有一种药物可供您（和您的患者）使用，它具有以下特性：

它让你更聪明。

它让你更快乐。

它使你在给定点死亡的可能性降低了20-30%。

它让你变得更强壮、更快。

它可以预防髋部骨折和骨密度损失。

它预防了抑郁症和高血压。

它可以预防肾结石并改善排尿功能。

你会接受吗？你会开处方吗？如果它是免费的呢？嗯，是的，我们称之为“锻炼”。所以在那里。虽然通常可用，但常规吞咽运动药可能是一个相当大的挑战。事实证明，尽管确实是一种神奇的药物，但并不是每个人都喜欢服用它。但他们应该[25]。

学习：经过 4 年的大学、4 年的医学院、5 或 6 年的住院医师以及 1-3 年的奖学金，感觉好像你终于“完成”了你的教育是可以理解的。然而，虽然所有这些培训都帮助您成为一名杰出的泌尿科医生，但它可能并没有为您提供成为医疗总监、信息学办公室、首席健康官或副院长所需的所有技能。探索您所在机构、外部机构或通过专业协会（如美国外科医师学会或美国医学院协会）提供的专业发展机会。掌握新技能会导致自我效能，而自我效能与倦怠是对立的。

购买时间

可以用来换取幸福的两种货币是货币和时间，其比例各不相同。你能用另一个生成更多的一个吗？时间肯定可以花在赚钱上——有关该主题的更多信息，请参阅现代概念“工作”。更有趣的是，金钱也可以花在创造时间上，但我们在这个策略上做了糟糕的内部数学。一项跨越多个国家的大型研究表明，使用节省时间的策略（有成本）有提高幸福感和缓解时间压力的好处[26]。这项研究的结果在不同收入水平和社会中都存在，强调了这一概念的持久性。引用作者的话：“...花钱购买节省时间的人报告了更高的生活满意度”。

研究本身的重点是完成“不愉快的日常任务”;除此之外，没有具体细节，我们将留下对每个读者的确切含义。买？考虑一项将杂货甚至预制食品送到您家的服务，其中许多都是可用的。修剪草坪？雇用邻居的孩子或服务。大 扫除？女仆。重新构建您的思维，不要将这些服务视为奢侈品，而是回购您的宝贵时间。当然，许多读者会注意到，他们在园艺、清洁等方面找到了极大的安慰和平静。每个人的算术都不同。

结论

健康很重要，但并不容易。它需要在整个职业生涯中思考、关注和持续的工作。幸福和健康是什么样子，对每个人来说都是不同的！

打赏