重症新冠肺炎的呼吸支持利器：经鼻高流量吸氧

在新冠肺炎诊疗方案（试行第九版）中对于重型和危重型新冠肺炎患者的呼吸支持治疗中，尤其强调了经鼻高流量吸氧（HFNC）和俯卧位通气。正确理解和掌握HFNC是是救治重症新冠肺炎患者的一件利器。

什么是经鼻高流量吸氧 

氧疗是治疗重症新冠肺炎患者纠正低氧血症的一线手段，但是，传统给氧系统包括鼻导管吸氧，面罩吸氧等，在吸入高浓度氧气的时候，并不能保证可靠的吸入氧分数(fraction of inspired oxygen, FiO2)，并且因为吸入气体未进行充分的加温和湿化，患者通常难以长时间耐受

经鼻高流量吸氧(high flows through nasal cannulae, HFNC)：恰恰是解决了传统供氧系统的一些缺陷，简单来说就是

更高的吸入氧浓度

更好的湿化和加温

更舒适和耐受

更好的通气支持（相对于传统给氧方式）    如何使用经鼻高流量吸氧       

经鼻高流量吸氧的设置非常简单，只需要设置三个参数：

流量：起始为30-35L/min，最大可到60L/min

FiO2：范围为21%-100%，起始为50%，氧疗目标为SaO2达到92%～96%

温度：一般推荐初始温度设置为34℃，根据气道湿度情况调节，对于气管切开或气管插管处使用高流量湿化氧疗的患者，可设置为37℃。

不过，用上了HFNC并非意味着高枕无忧了，还需要密切监测，尽早识别出对HFNC治疗反应不佳的患者，以避免延迟呼吸支持升级，从而使临床预后恶化。

在HFNC开始的1~2h内应密切观察，如果出现任何一个失败预测指标（呼吸频率＞35次/min，SPO2≤88%，SPO2/   Fi   O2与呼吸频率的比值（ROX指数）＜2.85，胸腹部矛盾运动或使用辅助呼吸肌等），应及时进行呼吸支持升级（NPPV或有创通气）；

若使用HFNC 48h呼吸情况仍无改善，仍存在任何一个上述失败预测指标，或ROX指数进行性下降，或血流动力学不稳定，视为HFNC治疗失败，建议升级为有创通气。

适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低无创通气及气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。

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