媒体报道丨镜下“穿针引线” 6小时断掌再植

“现在左手掌感觉正在慢慢恢复，之后要继续积极地进行康复训练。”12月18日，威海市立医院创伤骨科病房内，科室副主任李大伟在查房时认真叮嘱患者赵先生（化名）。原来，赵先生在使用电锯时，左手不慎被割伤，整个手掌几乎离断。经过威海市立医院创伤骨科显微外科团队6个小时的抢救，患者成功实现了断掌再植。

紧急抢救 “保手”方案确认

意外发生后，赵先生被救护车送到了市立医院。经过医生仔细检查，患者当时是左手电锯离断伤，第二掌骨的粉碎性骨折伴有第一掌骨部分缺损，手掌所有肌腱、血管、神经都已完全断裂，只有手掌尺侧的三根掌骨和部分皮肤相连。

“患者到我们医院急诊之后，是一种失血性休克、低血压甚至恍惚的状态。”接诊后，市立医院创伤骨科副主任医师韩孟宏查看了患者情况后，该院急诊外科团队立即对其进行抢救，及时进行输血，纠正了休克状态。 抢救的同时，显微外科团队开始制定手术方案。“第一方案是考虑先处理好伤口，骨头缺损部位旷置或者用骨水泥填塞、占位，修整好长度。等伤口长好、手掌成活后，二期手术再行髂骨移植修复骨头缺损问题。” 接到通知的李大伟及时与医院同事沟通，第一时间赶到医院准备手术。经过团队研判，征求患者及家属意见，最终决定为老人进行“保手”手术。

考虑到病人70多岁的年龄、既往糖尿病史的身体状况，“保手”手术确实存在一定难度和风险。相对于“保手”手术，进行断掌残肢截肢手术几乎没有难度，但对患者今后的生活而言，两种手术带来的结果却是天差地别。 李大伟介绍，截肢手术需要将残端骨质再次短缩，基本需要从腕关节平面截肢，皮肤才能包裹残端，就像包饺子一样包起来，保肢手术也是有风险的，患者的高龄和基础疾病就是潜在风险。而且即使保肢成功，术后还需要服用大量抗凝药物，这对患者来说也会有脑出血或者消化道出血的风险，风险也是比较高。 经过科学严谨的讨论，考虑到患者今后的生活质量，李大伟和显微外科团队成员坚持为老人进行“保手”手术治疗。

三天血管再通 术后恢复良好

患者生命体征稳定之后，当晚8点左右，手术开始，威海市创伤中心主任彭磊也赶来支援。由于手术难度大，整个手术过程对于显微外科团队的医生来说是场硬仗。 所谓断掌再植，就是要将离断的骨、肌腱、血管、神经进行全部重建连接，逐一吻合，手术精细而复杂，因为手掌是人体中血管神经肌腱分支最为复杂的部位，对医生的临床解剖及操作要求极高。 术中的缝合是团队面临的难度之一。因为患者有糖尿病病史，血管分层，需要先将分层的血管缝起来，再将断口对接。而且断掌处的神经缝合也费了很大功夫。“断掌处涉及到正中神经、桡神经、尺神经三根神经，正好从神经分叉处断裂，因此，团队连着分支共缝合了7根神经。” 李大伟有着15年显微外科手术经验，术中考虑到患者的情况和家属的意愿，原来方案一的“分期多次手术”，调整为“将第一掌骨短缩、固定”。

“这样尽管不是那么完美，但更适合患者情况，也能够最大程度地保障患者的手部功能，应该说是最适合实际情况的一个选择。”李大伟说。 直到次日凌晨，经过6个小时的紧张抢救，显微外科团队吻合了患者断掌的神经、血管、肌腱，固定了骨折，血运良好，完美修复了断掌，赵先生的左手终于保住了。 目前，赵先生的左手已经成功在术后恢复了通血和屈伸手指的功能、手指还有部分感觉。“眼下来看，患者7天血管再通，另外血运恢复，伤口感染各方面的指标都在下降，显示了向好征象。”李大伟介绍，出院后患者要定期门诊复查，医生也会进行严密地跟踪。患者后期的康复还有很长的一段路要走，显微外科团队也为其量身制订了功能康复计划。

医者仁心 练就高超外科手术

赵先生接受的手术为显微外科手术，需要医生在显微镜之下进行。“显微外科手术的特点是时间长、非常精细。”彭磊介绍，人体血管越到末梢越细，手部的血管直径仅2毫米至3毫米，神经直径更细。在这种情况下，医生必须在手外科手术显微镜下，将血管放大8倍至16倍才有吻合机会，再用比头发丝还细的带线缝合针，将血管、神经一一重连，“少则 6 针，多则 8针到 10 针，其难度超过了在大米上雕花。缝合得越好，之后断肢功能恢复得就会更好。” “在处理赵先生断掌时，因为患者年龄较大，血管形成斑块，出现硬化、韧性差，手术中医生动作稍大就极易造成血管撕裂，必须非常温柔。”彭磊表示，这不仅考验手术医生高超熟练的显微外科操作技巧，同时还要求操作医生必须有一颗坚毅果敢的心，才能面对手术中有可能发生的意外。

“如果突发外伤出现断指、断掌。一定要保持冷静，尽量将截断肢体用干净的纱布或纸巾妥善保存好，因为这是断肢再植成功的关键。”彭磊提醒广大市民，不可把断指或断手浸入酒精、消毒水、盐水等液体中转运，以免破坏断指或断手的组织结构，影响再植成活率，也不要直接接触冰块。如果手指被卡在机器中，要用轻柔的手法将断指从机器中取出，避免加重损伤。转运越快越好，一定要尽快到区域创伤中心或专业医疗机构就医，争取在6-8小时内进行再植手术。 

科室简介 有创伤，到市立。威海市立医院创伤骨科为威海市市级重点专科、威海市创伤中心，彭磊担任威海市创伤中心主任。科室人员结构合理，技术力量雄厚。经过三十余年的发展，科室对严重多发伤患者的急救、对多发骨折、复杂骨盆的骨折以及肩、肘、髋、膝部等关节部位的复杂骨折治疗具有丰富的临床经验。该科室大量开展骨折微创内固定治疗，同时发挥综合性三级甲等医院优势，积极开展高龄、超高龄患者骨质疏松性骨折治疗，在老年髋部及腕部骨折治疗中流程规范效果显著。目前，该科室显微外科团队开展的断指及断肢再植技术已达国内先进水平，擅于利用各种皮瓣修复四肢创面缺损。  

威海晚报记者 张玉婷 通讯员 戚珊珊 图片均由商承媛摄

打赏