【醉仁心胸】麻醉诱导期间连续动脉内血压监测VS间断示波法血压监测和低血压：AWAKE随机试验

2022-12-29 10:15 古麻今醉

在非心脏手术病人中，与间断示波法血压监测相比，连续动脉内血压监测可减少麻醉诱导期的低血压。

编译：刘佩佩审校：李懿

背景

全麻诱导期间的低血压较常见。约三分之一的术中低血压发生在麻醉诱导和手术划皮之间。避免麻醉诱导期间和术中低血压很重要，因其与急性肾损伤有关。

麻醉诱导前置入动脉导管可在诱导期间连续监测动脉血压。然而，置管过程可能会让患者感到不适。因此，在非心脏手术患者中，动脉导管的置入通常延迟到麻醉诱导后，在诱导期间使用示波法监测血压。与间断示波法血压监测相比，连续动脉内血压监测是否能降低麻醉诱导期间的低血压尚不清楚。

因而，本文研究了在麻醉诱导前置入动脉导管并连续监测动脉内血压是否可以减少麻醉诱导期间的低血压。

方法

该AWAKE试验是一项单中心随机试验，研究了连续动脉内血压监测对接受大手术患者诱导后低血压的影响。

研究对象

本研究招募了18岁以上择期行全麻下非心脏手术，且计划通过桡动脉置管来连续监测动脉压的患者。排除有麻醉诱导前置入动脉导管的明确指征的患者，包括行神经外科手术的颅内动脉瘤患者和主动脉瓣重度狭窄患者，以及行急诊手术、需股动脉置管或非窦性心律的ASA分级为5或6级的患者。

研究方案

麻醉诱导前，在超声引导下将20G导管置入所有受试者的桡动脉。受试者被1:1随机分配至连续动脉内血压监测组和间断示波法血压监测组。

在连续动脉内血压监测组中，桡动脉波形和动脉血压值显示在监护仪上。在间断示波法监测组中，监护仪上仅显示示波法测量的袖带血压值。

使用舒芬太尼或瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵或顺阿曲库铵进行全麻诱导，持续输注丙泊酚或吸入七氟烷维持麻醉。由麻醉医生决定平衡盐溶液和去甲肾上腺素推注或输注，以维持MAP 65mmHg或以上。从麻醉诱导开始，记录动脉导管内15min的动脉血压。

终点指标

主要结局指标：麻醉诱导前15min MAP在65mmHg以下的面积（单位：mmHg·min）。

次要结局指标：（1）MAP值在60/50/40mmHg以下的面积（mmHg·min）；（2）MAP值<65/60/50/40mmHg的时长(min)；（3）MAP值<65/60/50/40mmHg的受试者比例（%）；（4）至少连续1分钟MAP值<65/60/50/40mmHg的受试者比例（%）；（5）MAP值高于100/110/120/140mmHg的面积（mmHg·min）；（6）MAP标准差（SD）（mmHg）；（7）去甲肾上腺素累积剂量（ug kg-1）；（8）去甲肾上腺素推注VS去甲肾上腺素推注和持续输注例数（n）；（9）晶体液累积量（ml）。

结果

图1

本研究共纳入242名受试者（图1）。排除18名受试者后，224名可进行最终分析。其中112名受试者被分配至连续动脉内血压监测组，112名被分配至间断示波法监测组。两组之间的人口学特征和基线临床特征匹配良好（表1）。

表1

连续动脉内血压监测组中，MAP 65mmHg以下的中位面积（25-75百分位数）为15（2-36）mmHg·min，间断示波法监测组则为46（7-111）mmHg·min（P<0.001）。连续动脉内血压监测组在MAP为60、50和40 mm Hg以下的面积也比间断示波法监测组小（表2，图2）。

表2

图2

在连续动脉内血压监测组，MAP<65mm Hg的中位持续时间（25-75百分位数）为2.6（0.7-5.0）min，在间断示波法血压监测组中则为5.4（2.1-9.5）min（P<0.001）（表2，图3）。与间断示波法血压监测组相比，连续动脉内血压监测组的MAP<60、<50和<40 mm Hg的持续时间更短（表2、图3）。

图3

连续动脉内血压监测组的去甲肾上腺素中位累积剂量为0.62（0.33-1.07）ug kg-1，间断示波法血压监测组则为0.29（0.12-0.72）ug kg-1（P<0.001，表2）。

在Bland-Altman分析中，示波法和动脉内MAP值之间的平均差异（SD）为14（16）mmHg，95%的一致性界限为-17至45 mmHg。在间断示波法监测组中，627个示波法MAP值中有80个（13%）为小于65 mmHg。在连续动脉内血压监测组中，505个示波法MAP值中有18个（4%）小于65 mmHg。

点评

在非心脏手术病人中，与间断示波法血压监测相比，连续动脉内血压监测可减少麻醉诱导期的低血压。对计划置入动脉导管的患者，临床医生应考虑在麻醉诱导前置入动脉导管。连续动脉内血压监测减少低血压对患者结局的影响，需要在更大规模的随机试验中检验。

编译：刘佩佩

审校：李懿

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动脉,诱导,监测,血压,麻醉

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