乳腺穿刺活检—乳腺癌诊断的金标准

发现乳腺结节和肿块，是女性朋友在自检或体检后常为困惑、担忧的情况，会不会恶变得癌？特别是局限于检查手段无法鉴别肿物性质或高度怀疑是乳腺癌时，医师会结合病情建议患者做乳腺穿刺活检来鉴别良恶性，且能对恶性组织细胞进行分型。

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。

1、典型案例

三十多岁刘女士，右乳发现肿块，不红不肿，初期较小，逐渐增大，经过B超检查提示导管扩张，偶有乳头溢液。诊断为浆细胞性乳腺炎。经过近半年中药治疗，肿块反而增大，钼靶检查未见明显异常，患者又搁置了医生的穿刺建议。后来发生有时乳头出现血性溢液，且逐渐增多，不得不进行穿刺活检，手术病理证实是浸润性乳腺癌。

2、超声引导下的乳腺穿刺活检

乳腺穿刺活检常在影像医学的引导下进行，最常见的是在超声引导下进行。因超声图像分辨率高，操作医师在整个穿刺过程可清楚看见活检针位置跟方向，不仅是包块，还可看到胸壁、乳腺和血管，能避免损伤其他重要的组织结构，准确性是非常高的。患者自检摸到的乳房包块有时是乳腺增厚的腺体，而真正病变的组织，有时是彩超上所谓的减弱回声区，所以要想找到真正的病变部位，必须依靠彩超，它的准确性是很高的。

3、患者适应征

乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）≥4类

（BI-RADS）3类且有乳腺癌家族史或其他高危因素；

有乳腺癌新辅助治疗指征；

需要进行病理学分类的乳腺良性疾病；

影像学提示区域淋巴结形态或结构异常，可疑转移癌，需定性诊断。

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