没有性医学的医学不是医学？

性医学是一门年轻的科学，它源于精神病学、内分泌学和泌尿科等看似遥远领域的新科学活动，融合了男科和妇科技能。性医学牢牢扎根于人文科学的根源，如心理学（心理性学）和社会学。然而，后者过去可能失去了产生数据而不仅仅是意见的目标。从这个意义上说，性医学被定位为一种现代进化，能够使用任何方法工具（从基础科学到临床，流行病学工具，以及人类和人文科学），以及最现代的诊断和治疗仪器和解决方案。

生命，从生物学上讲，仅限于不克隆自己的生物，总是从性行为中产生。尽管在医学辅助生殖的时代，这种范式可能有创新的例外，但仍然很明显，基本的生物学功能，原始的，构成的和宪法的正是性别。一切都来自性，孕育了一切是活的，而不是克隆。因此，毫无疑问，性功能是所有生物功能中最早和最重要的。換句話說，生理學建築的第一塊砌瓦，因此也建設生理病理學，因而也建設醫學本身的第一塊砌瓦，正是性。然而，性医学是一个科学领域，仍然经常被学术医学忽视。

男科和性医学的关系比妇科和性医学的关系更密切，而且并不总是那么容易。男科优先于性医学，有一个微不足道的字母顺序原因和一个更深刻的历史原因：男科学（特别是其原始的主要能力，即男性生殖医学）在医学和科学领域的登陆远远早于性学，并且在很长一段时间内甚至包括它。事实上，在我们的物种中，性先于生殖，除非正如我们之前所说，这是医学辅助的，并且先于任何其他生物、心理、行为和社会人类功能。明确需要指定性学内容源于观察，即词源雄性——不可避免地指的是男性。

1.2 男科医师、性医师、医学性学家、性学家和性心理学家

传统上，男科医生首先将自己定义为生理病理学家和男性生殖医生，随着时间的推移，发现需要将性行为而不仅仅是生殖行为识别为临床兴趣的对象。造成这种延迟的原因不仅是文化遗产的女儿不愿意承认人类物种的性别和生殖不一定重合，而且是性学对生殖病理生理学的巨大文化延迟，在某些方面仍然如此。使用伽利略方法，腐殖质和不可替代的培养基用于男科和性医学，并没有被几代所谓的，或多或少自我定义的性学家认为是不可或缺的。也不能仅仅归咎于这些。在学生课程中出现“性学”或“性”或“性功能障碍”一词的意大利医学院仍然很少：即使在今天，有可能在没有接受过关于一些最广泛和最显着影响的人类病理学对人口生活质量的正式课程和临床培训的情况下毕业医学和外科：性功能障碍。

令人惊讶的是，在心理学术训练领域也记录了类似的缺点，这也是事实。性学（性行为心理学和精神病理学）的唯一考试传统上是补充考试，在改革取消补充考试之后，没有多少心理学学院或学校在结构上激活了它。意大利的一所大学，拉奎拉大学，提供以性学为重点的专业学位课程的同样勇敢尝试，由于缺乏工作人员而有义务统一课程：因此，性学又回到了灰姑娘。这使得私立学校的泛滥，这些学校颁发性学家资格没有任何法律价值，并不总是有体面的师资队伍。如果看看这些学校教授的课程，由于公共学术培训的不作为，这些课程激增，很难找到国际科学出版物。这清楚地谴责了意大利（不仅是意大利）性学还有多远要走。

很明显，公众对性学家形象的认可，作为医生（性医生）或心理学家（临床心理性学家），越来越不可或缺。从培训师的定义开始的认可，培训师只能是大学，根据致力于这一基本主题的真实、经过验证的科学活动来确定。已经这样做的同一专业学校必须越来越感到有责任培训能够拦截有关人群医疗保健需求的专家。很明显，这样的专业人物将很快成为患者和夫妇生活质量的最重要支撑之一。

1.3 性医学的发展

医学性学和性医学诞生于精神病学领域。事实上，第一批研究人类性行为功能和功能障碍的伟大学者是精神病学家。其中，必须记住Richard Freiherr von Krafft-Ebing，他写了Psychopathia Sexualis（性精神病），或Magnus Hirschfeld，他在1908年出版了第一份科学期刊Zeitschrift für Sexualwissenschaft（性研究杂志）[4]。这个早期时期也是西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）及其精神分析以及柏林性研究所（Institut für Sexualwissenschaft）的伟大心理动力学理论和研究的美好时代，该研究所于1933年被纳粹性恐惧症摧毁。

不幸的是，不仅因为最后一个原因，精神病学的亲子关系并没有持续很长时间。事实上，这些对男性和女性性功能障碍越来越不感兴趣，例如勃起功能障碍、射精功能障碍、阴道痉挛、减退症、性快感缺失症等。这种兴趣的下降可能导致美国精神病学协会（APA）出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）第五版中发表的极具争议的性功能障碍分类。

萌芽期的性学就这样被抛弃在科学孤儿院，把自己变成了性心理学，让心理学家成为唯一的养父母。因此，有许多心理学家忽视了医学科学方法来促进基于即兴创作和假设的基于意见的心理性学。例如，妇科医生比尔·马斯特斯（Bill Masters）的妻子弗吉尼亚·约翰逊（Virginia Johnson）本人，尽管不可否认地具有成为这对著名夫妇真正思考思想的优点，但她并不是毕业生。一些（当然不是全部）性心理学家的这种自我指涉的傲慢导致性学不仅是生物医学和精神病学环境，而且学术心理学本身都不承认性学是一门科学。

可以说，性医学的诞生日期可以追溯到第一种治疗勃起功能障碍的口服药物5型磷酸二酯酶抑制剂的商业化。在接下来的二三十年中，对动物性行为，心理 - 神经 - 内分泌学研究，食欲阶段人脑成像，唤醒，，射精和性高潮的研究蓬勃发展，这表明性功能与涉及精神病学科学的同一神经生物学基质有关。尽管如此，医学性学（或性医学）的诞生也发生了，这要归功于受过泌尿生殖外科而不是心理性学培训的专家。事实上，尤其是泌尿科医生是最早了解将性学分支嫁接到医学后备箱上的可能性的人之一。使用假体的泌尿外科和使用成功药物（如激素、5型磷酸二酯酶抑制剂、达泊西汀和其他药物）的制药行业都为这一进展做出了巨大贡献。

但是，性医学的全面发展还需要另一个重要的步骤。生物心理社会模型（BPSm）是一种综合观点，对于克服心理还原论的传统风险（“一切都在你的脑海中”）以及最近的医学还原论（“只需吃药即可修复它”）非常重要。BPSm旨在成为一个多方面和全面的模型，能够从社会（历史，社会和教育），心理（心理和关系）和生物学（医学）的角度解释人类性行为及其风险因素，症状和疾病。当然，BPSm写在性医学“法规”的第一章中。然而，这种模式，对于性医学领域的研究、临床工作、教育、世界观本身的基础，是远远的误解、限制和偏见。

有些人声称将BPSm概念应用于他们在性医学方面的工作，但他们缺乏强大的历史，文化和社会学基础。其他人是外科实践的专家，不知道心理学和性心理学的雏形。最后，其他人有能力对性行为进行文化解释，但无法诊断和建立男性，女性和第三性性功能障碍的治疗方法。BPSm 被错误地设想为一把伞，用来躲避一个人“整体”无知的雨水。

实际上，性医学的历史演变越来越突出，不仅需要组成它的不同科学文化之间的整合和对话，而且最重要的是，需要丰富缺失的背景部分[11]。还有另一个针对BPSm的重要批评：单词，术语，定义，当使用过于频繁和不恰当时，会磨损并失去其意义。出于这个原因，BPSm需要恢复，重新建立，并充满新的科学内容。

性医学的历史演变正是通过系统医学（SM = SM）来创建一种新的现实整合模型，该模型通过了解产生性健康的各种系统以及失去性健康的风险来进行。最明显的术语是系统性学，它是性医学的最终进化范式的候选者。

图 1.1  

性医学的演变。在心理和医学还原论时代之后，性医学在更成熟的生物 - 心理 - 社会模型中发展，在系统性学的更复杂，集成和有效的模型中进一步发展，以解释人类性行为和相关功能障碍

1.4 科学学会和期刊的作用：国际性医学学会

性医学的历史不仅关系到模型的演变;事实上，由于两种强大的肥料，该领域不断发展壮大：科学协会和科学期刊。

国际性医学学会（ISSM）是所有从事性医学的研究人员，从业者和护理人员的通用科学家园和寺庙。该协会的使命是“通过提供世界一流的出版物、研究成果、在线和面对面的知识交流机会，成为人类性健康方面最受尊敬和最值得信赖的信息、教育和专业发展来源。ISSM为自己设定了传播知识和提高全球对性健康问题的认识的目标，确保性医学领域最新和最现代的循证科学研究以全球，包容和普遍的愿景覆盖男性和女性性健康专业人员以及患者。实际治理的组成非常有趣，很好地代表了ISSM的文化和地理普遍性。总统是丹麦精神病学家安娜玛丽亚·吉拉尔迪（Annamaria Giraldi），当选总统是加拿大泌尿科医生杰拉尔德·布洛克（Gerald Brock）。其他成员来自巴西，美国，韩国，黎巴嫩，瑞士，中国和日本。

《性医学杂志》（JSM）是ISSM和国际女性性健康研究学会最古老的期刊，通过发表多学科基础科学和临床研究获得的影响因子为3.802（2020），以定义和理解男性，女性和夫妇的性功能和功能障碍的科学基础。JSM为性医学的医疗保健专业人员提供必要的教育内容，并促进实验和临床研究产生的科学信息的交流。JSM包括男性，女性和夫妇性功能和功能障碍的心理和生物学方面的基础科学和临床研究，并突出了新的观察和研究，创新治疗的结果以及与临床性医学相关的所有其他主题。JSM的目标是作为一个跨学科论坛，整合与整个人类性行为领域有关的学科之间的交流。该杂志通过发表原创文章以及其他支持国际性医学学会使命的科学和教育文件来实现这一目标。现任主编是John P. Mulhall。

性医学——金牌开放获取出版物——（SMOA）显示影响因子为2.491（2020年），并发表了多学科临床、基础和流行病学研究，以定义和理解不同人群中性功能和功能障碍的基础。SMOA欢迎与人类性行为有关的基本解剖学和生理学，药理学，性功能障碍的临床管理，性流行病学研究，人类性行为的性心理和人际关系，临床试验以及对人类性行为感兴趣的临床医生和研究人员感兴趣的其他文章。该期刊的开放获取格式确保接受的稿件将迅速发表，并被全球感兴趣的医疗保健专业人员完全访问。SMOA强调与特定人群相关的论文，将其与JSM区分开来，JSM将继续出版有关全球性医学从业者普遍感兴趣的问题的手稿，以及SMR，后者发表对性医学中有争议的主题的系统评论。该期刊考虑所有类型的原创临床和基础研究论文，包括对人类受试者和实验模型进行的研究，以及与性功能和功能障碍相关的高质量临床、流行病学和医疗保健政策论文。SMOA特别关注具有区域或专业兴趣的论文，尽管任何涉及性研究的手稿也被考虑在内。具体兴趣在以下内容领域：教育，流行病学，基础科学，心理学，结果评估，解剖学/生理学，双性和性别认同障碍，性取向，射精障碍，女性性健康，男性性健康，夫妻性功能障碍，药物治疗，佩罗尼氏病，疼痛，勃起功能障碍，早泄，减退症，痛，性功能障碍的药物治疗，手术管理 性功能障碍、内分泌学和肿瘤学。现任主编是艾伦·辛德尔。

最后，ISSM创建了假体泌尿外科视频杂志（VJPU），作为性医学的论坛，允许其成员通过视觉媒体交流值得注意的想法。成员分散在世界各地，是假体泌尿外科，这是性医学的一个很小的亚专业。VJPU的一个具体目标是促进有关植入与性医学相关的手术设备的外科技术知识的传播。其编辑团队欢迎提交任何需要说明性医学领域的视频。目前正在发布各种视频，例如如何制作手术视频，机器人辅助血管造瘘术，损伤修复以及性医学中的沟通技巧发展。主编目前是拉斐尔·卡里昂。

许多其他科学期刊直接或间接地为性医学历史的发展做出了贡献。国际阳痿研究杂志（IJIR）将所有性别的性医学和性别作为一个跨学科领域。它出版了基础科学研究人员、泌尿科医生、妇产科医生、内分泌学家、心脏病专家、家庭医生、内科医生、神经科医生、精神科医生、心理学家、放射科医生和其他身心保健专业人员的工作。它还包括性别和性研究人员、性治疗师和其他在人类性行为和性健康方面具有学术专业知识的人的工作。主编是Ege can Serefoglu（TR），该期刊显示2020年影响因子为2.896。应该提到许多其他重要期刊对性医学史的贡献，尽管它们主要集中在心理性学的科学兴趣上，并不总是具有很强的影响因子。

最后但并非最不重要的一点是，历史上被忽视的性医学的基本部分，即女性性行为医学，最终得到了国际妇女性健康研究学会（ISSWSH）的深入科学关注和全面的研究和临床发展，这是一个多学科，学术和科学组织，其目的是为学者之间的交流提供机会， 关于女性性功能和性经验的研究人员和从业者，以支持女性性行为研究、教育和临床实践的最高道德和专业标准，并向公众提供有关女性性行为和性健康的准确信息。

1.5 欧洲对性医学史的贡献：欧洲性医学学会和欧洲男科学会

ISSM有许多附属学会，如国际妇女性健康研究学会，亚太地区（APSM），中东（MESSM），南亚（SASSM），拉丁美洲（SLAM）和北美（SMSNA）性医学协会。其中，就附属成员的数量和科学生产而言，它特别出色 - 欧洲性医学学会（ESSM），目前由Carlo Bettocchi统治（表1.3）。

ESSM支持性医学领域的科学家将基础研究成果转化为临床应用，开发和采用新的药物，技术和方法来治疗性功能障碍和改善人类性健康。ESSM通过研究补助金，旅行奖学金，个人奖励和助学金来支持性医学领域的科学家。此外，通过提供对最佳科学论文，通讯ESSMTODAY，文献综述部分，重要案例和许多其他机会的访问，ESSM不断提供必要的科学更新，以实现其主要目的，促进整个欧洲性功能障碍临床实体的研究和知识交流。

ESSM 表示 性医学的教育和科学。在过去的几年中，ESSM建立了几个教育计划，并制定了性医学和性学认证标准。事实上，ESSM的主要优点之一是性医学教育，由性医学多学科委员会（MJCSM）统治。MJCSM由欧洲最古老的医学专家联盟（UEMS）成立，UEMS是欧洲最古老的医疗机构，于2018年通过43个专家部门及其欧洲委员会庆祝其成立60周年，解决各自专业的培训问题，并吸收来自学术界（学会，学院和大学）的代表。MJCSM建立在内分泌学，皮肤病学，泌尿科，妇产科和精神病学UEMS委员会的代表之上，其主要目标是通过确保将性医学培训提高到最佳水平，保证欧盟国家和联系欧洲国家在性医学领域的最高护理标准。这是通过就性医学执业医生培训所需的标准和维持这些标准提出建议，建立性医学培训中心应遵守的标准，建立性医学培训评估系统，促进性医学的持续专业发展， 促进联盟各国和联系国培训中心之间的学员交流，以确保培训的协调和质量。自2012年以来，MJCSM和ESSM密切合作，以便为性医学医生提供足够的资格。由于这种合作，MJCSM颁发了唯一可用的性医学认证：欧洲性医学委员会（FECSM）的研究员，这是许多医生在认真检查后获得的卓越标志，不仅来自欧洲[15]。为了帮助考生准备MJCSM考试，ESSM安排了准备课程。这些课程提供了性医学的重点概述，旨在直接增加成功通过考试的机会。讲座由知名专家讲授，强烈建议任何旨在获得FECSM认证的人士参加该课程。

ESSM与ESSM性医学和高级课程学院取得了另一个重要的历史步骤，该学院在欧洲学会与ISSM和欧洲性学联合会的支持下运行（见下文）。参与者确实有机会学习有效临床实践所必需的性行为的基本要素，即使对于那些通常只针对一种性别的人也是如此。同样，该协会运营ESSM外科学院，为外科医生提供各种培训单元，以提高他们的知识，技术和沟通技巧，并根据欧洲高教育标准掌握生殖器手术的新手术技术，然后再对患者进行手术。

正如我之前提到的，男科和性医学之间的历史联系非常紧密。事实上，欧洲男科学院（EAA）也为性医学的早期发展做出了重要贡献。EAA于1992年由来自10个欧洲国家的15位杰出男科医生在Castle Elmau（德国）成立，他们在第七届欧洲睾丸分子和细胞内分泌学研讨会上相遇。监管局是一个非营利组织，旨在促进男性健康领域的男科学研究和教育以及公众意识，目前由Csilla Krausz（IT）统治。EAA在会员，研究和影响力方面具有全球范围，但仍然明确关注欧洲。该学院的一个主要特点是认证高质量的男科培训中心，这些中心主要位于欧洲以及美洲和中东。监管局致力发展男科及传播该领域的知识。为了完成这些任务，该学院每两年组织一次欧洲男科大会（ECA）。此外，学院还组织学校和教育课程，以涵盖与欧洲泌尿外科协会（EAU）男科泌尿科（ESAU）合作建立的整个教育课程范围。EAA认证中心的主要任务之一是组织教育课程。每个中心应每5年至少组织一次教育课程。中心参加者的培训将由监管局进行考试。考试将测试考生在临床男科及其相关领域（神学院、内分泌学、微生物学、影像学、形态学、泌尿科、妇科、免疫学和心理学）的熟练程度，由国际裁判评判。成功完成考试后，考生将获得监管局颁发的临床男科医生证书或卓越标志。最后，自2013年1月以来，男科学是该学院的官方期刊。这是EAA和美国男科学会（ASA）的联合出版物，取代了旧的国际男科学杂志和男科学杂志，后者在2012年合并后关闭。不断增长的影响因子为3.842，目前由Marie Claude Hofmann（ASA）和Aleksander Giwercman（EAA副主编）统治。

提到的ESAU是EAU的一部分，旨在通过调查对男科所提供的内容有一个更清晰的认识，并增加知识。ESAU促进临床男科的各个方面，如基础和临床研究、教育和培训。该组促进与监管局的互动和紧密合作。它为积极参与正在进行的欧洲教育计划采取了新的方向，一个主要目标是实现一个共同的欧洲男科教育计划。现任主席是尼古拉斯·索菲基蒂斯（GR）。

1.6 性医学领域的性心理学会和其他有助于其发展的期刊

两个性学协会诞生于心理和心理性学环境中，从他们的角度为性医学的历史做出了贡献。世界性健康协会（WAS）是一个代表全世界性学协会和性心理学家的国际组织。WAS于1978年在意大利罗马成立，其主要目标是通过性心理科学促进所有人的性健康。WAS以前名为世界性学协会，但更名是为了强调性学是实现性健康的工具。2010年，WAS将9月4日定为世界性健康日，以提高社会对性在人类健康中的作用的认识，并宣传性健康只能通过性权利实现的事实。Elna Rudolph（ZA）是WAS执行委员会的现任主席。WAS的官方期刊是《国际性健康杂志》（International Journal of Sexual Health），该杂志成立于1988年，名为《心理学与人类性行为杂志》（Journal of Psychology & Human Sexuality）。它的影响因子为1.944（2020），由Eli Coleman统治。

欧洲性学联合会（EFS）有30多个活跃的心理性学学会或专业协会和个人成员，主要来自欧洲。1988年，在意大利精神病学家威利·帕西尼（Willy Pasini）的推动下，EFS作为WAS的区域学会成立，旨在成为欧洲性学领域不同协会之间的纽带，鼓励性学教学的发展，唤起性学研究计划，煽动组织性学科学大会， 并为具有相同目标的社会做出贡献。

1.7 预测和结论

性医学在未来会更加强大;它越能依赖证据而不是意见，它就越能基于研究，甚至是基础的和转化的，而不仅仅是临床经验，虽然非常重要，但它就越会考虑作为合格的客观标准，如科学生产和赫什指数，而不是小派系的权力游戏， 它越能加强包容性逻辑，而不是文化分离和障碍，从而克服留在单一性别、单一国家、单一教育背景的圈地内的恶魔般的诱惑。从这个意义上说，很明显地观察到了非常积极的迹象，即使朝着该领域完全成熟的方向还有一段路要走。

事实上，在这里我证明了性医学的历史与其科学生产严格吻合，以学会和期刊为代表。研究这种惊人的活力似乎很明显，该领域似乎是医学最重要的领域之一，年轻且对其学生，研究员和从业者来说，科学，学术和临床满意度丰富，这些学生，研究员和从业者在世界各地变得越来越多。