精选|皮肤疣的诊断和治疗指南（2022）

2022年9月18日，中国皮肤性病相关专家小组在《Journal of Evidence Based Medicine(JEBM)》发布了《皮肤疣的诊断和治疗指南（2022）》（后称“指南”），接下来，派特灵v派特生物带大家一起来了解一下关于该指南的具体内容。

皮肤疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染角质细胞引起的增生性疾病。病毒性疣很常见，发病率为7-12%。HPV是一种双链DNA病毒，目前已发现200多个基因型。HPV因其致癌潜力可分为高危型和低危型。HPV的生命周期与上皮细胞的增殖和分化密切相关。皮肤HPV感染通常表现为疣，包括扁平疣、寻常疣、跖疣和尖锐湿疣。大多数皮肤HPV感染导致良性增生性病变，极少数发展为皮肤癌，如鳞状细胞癌。皮肤科医生、儿科医生、泌尿科医生、妇科医生和普通医生都应该针对皮肤HPV感染的预防、诊断、治疗和长期管理采取适当措施。

尽管有一些针对皮肤疣的指南或共识，但还缺少一个全面和系统的皮肤HPV感染管理指南。本《指南》总结了近期的临床进展，并纳入了基于证据和专家共识的建议，致力于为皮肤疣的预防、诊断、治疗和长期管理提供一个通用指南。

皮肤/黏膜HPV感染诊断的金标准

1.典型的病毒性疣可通过临床目视检查进行诊断。对于不典型病变（疑似癌前病变或癌症）和诊断不明确的病例，建议进行病理检查和HPV基因分型。(1C)

2.诊断生殖器黏膜的HPV感染时，建议采用3-5%的醋酸白试验。(2C)

皮肤或黏膜的HPV感染的传播途径

1.性行为和母婴垂直传播是HPV引起尖锐湿疣的主要传播途径。(1C)

2.病毒通过皮肤、手部以及与内衣或其他无生命物体的接触传播，是导致寻常疣、扁平疣和跖疣的原因。(2D)

3.高温气化治疗，如二氧化碳激光，将含有HPV的病变部位破坏所产生的烟雾，可能传播HPV。(2B)

皮肤疣的实验室检查

1.建议使用醋酸白试验诊断临床症状不明显的尖锐湿疣。（1C）

2.在需要鉴定HPV基因型的情况下，建议通过皮肤拭子进行无创取样，可能需要切除或夹闭疣体组织。(1C)

3.皮肤镜检查可能有助于诊断病毒性疣。(2D)

4.对于携带高危型HPV的外阴尖锐湿疣，建议进行宫颈HPV检测。(2B)

皮肤疣的治疗原则

1.尽早切除疣体，尽可能消除疣体周围的亚临床感染，以减少或防止复发。(1C)

2.在治疗尖锐湿疣病变之前，应先控制叠加的感染和炎症。(1C)

3.应根据疣体的大小和对胎儿的影响，决定对孕妇生殖器疣体的治疗。(2D)

4.对疣体进行气化治疗时，应注意避免接触流动的颗粒。(2C)

治愈皮肤疣的临床标准

治愈皮肤疣的临床标准是：在4周内完全清除病变，并且至少6个月内没有复发。(1B)

多发性、复发性和难治性皮肤疣的定义

1.多发性疣是指患者有两个或两个以上的疣体。(2D)

2.复发性疣是指在原疣体已经完全清除的情况下，原疣体部位附近出现的疣体。疣的中期复发是在治疗结束后4个月（±2个月）内，长期复发是在治疗结束后12个月（±6个月）内。(2B)

3.难治性疣是指持续至少2年的疣，且对两种以上传统治疗方案反应不佳。(2B)

临床推荐的治疗寻常疣的方法

1.建议用博莱霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）和西多福韦局部注射治疗难治性和复发性寻常疣。局部注射治疗的不良反应包括疼痛、烧灼感、瘙痒、手术中的红斑以及炎症后色素沉着。(2B)

2.建议对寻常疣进行冷冻治疗。接受冷冻治疗的患者需要耐受与治疗相关的疼痛，并且可能会出现其他副作用，例如治疗后瘢痕形成和色素过度沉积/色素减退。(1B)

3.对于不能忍受局部注射和冷冻治疗的寻常疣患者，特别是多发性疣，建议采用热疗。建议治疗温度平均为44°C，治疗时间持续30分钟，且需反复治疗。常见的不良反应包括烧灼感、偶发热性水疱和炎症后色素沉着。(2C)

推荐的扁平疣临床治疗方法

包括全身性的、复发性的和难治性的情况

1.推荐使用10%的5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）来治疗扁平疣。(1B)

2.激光和光动力疗法可用于治疗多发性扁平疣。激光包括二氧化碳激光、PDL（脉冲染料激光）和YAG激光。光动力疗法（PDT）包括5-氨基酮戊酸（ALA）或氨基乙酰丙酸甲酯（MAL）光动力疗法。(2C)

3.建议注射博莱霉素或白色念珠菌抗原来治疗扁平疣。(1B)

跖疣的推荐临床治疗方法

包括多发性、复发性和难治性疾病

1.建议对跖疣患者进行局部热疗。(2B)

2.建议对跖疣患者进行冷冻治疗。(2B)

3.建议用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光联合局部保湿霜或优化的二氧化碳激光治疗跖疣。对于顽固性跖疣，建议局部注射重组人白细胞介素-2（IL-2）并联合使用二氧化碳激光(1B)

4.建议局部注射博莱霉素治疗跖疣。(1B)

尖锐湿疣的推荐临床治疗方法

包括多发性、复发性和难治性疣

1.建议将5%咪喹莫特与传统物理治疗（激光、冷冻治疗）联合用于治疗尖锐湿疣。（1A）

2.建议对单个病灶小于5mm或合并病灶小于10mm或疣总数小于15个的生殖器疣行局部治疗。（1B）

3.对于小于5mm的生殖器疣，建议单独使用ALA-PDT治疗。（1B）

4.建议ALA-PDT联合传统物理治疗以降低复发率。（1B）

5.对于有蒂或体积大或顽固性尖锐湿疣，建议手术治疗。（1A）

6.建议先进行破坏性物理治疗，然后使用免疫调节剂（咪喹莫特或重组人干扰素α−2b）或光动力疗法。（1B）

7.对于伴有HIV感染的尖锐湿疣，应考虑局部5%咪喹莫特光动力疗法。（2C）

疣状表皮发育不良（EV）的推荐临床治疗方法

1.5-FU和咪喹莫特可用于病灶数量少、面积小的早期疣状表皮发育不良。(2D)

2.当病灶扩散到全身时，可以口服和外用曲安奈德酸。(2D)

3.难治性病变可采用电灼和冷冻疗法。(2D)

4.对于严重的角化病变、癌前病变和鳞状细胞癌患者，建议手术切除。(2D)

5.所有患者都需要进行防晒教育和防晒指导。(1D)

患有皮肤疣的儿童（18岁以下）应如何治疗？

1.建议对患有顽固性和多发性尖锐湿疣的儿童进行皮内念珠菌抗原免疫治疗。(2C)

2.患有尖锐湿疣的儿童可采用5-ALA-PDT联合高频电灼的方法治疗。(2C)

3.肛周顽固性尖锐湿疣的患儿可以用局部热疗进行治疗。(2D)

4.患有寻常疣的儿童可以用5%咪喹莫特霜治疗。(1B)

5.建议对患有跖疣的儿童使用一氯乙酸（MCA）。(1B)

患有皮肤疣的孕妇应如何治疗？

1.妊娠期间不建议用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尖锐湿疣，但三氯醋酸可以。（1A）

2.妊娠期尖锐湿疣可行液氮冷冻疗法或手术治疗。（2C）

3.当大的疣体可能阻塞产道或引起大出血时，建议行剖宫产。（1C）

4.妊娠期尖锐湿疣可采用局部热疗。（2C）

参考文献：Zhu P, Qi RQ, Yang Y, et al. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022) [published online ahead of print, 2022 Sep 18]. J Evid Based Med. 2022;10.1111/jebm.12494. doi:10.1111/jebm.12494

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