处方审核|更昔洛韦可用于带状疱疹吗？

我们围观一张处方

姓名：患者  性别：女

年龄：34岁  科室：全科

临床诊断：带状疱疹

Rp：

1、注射用更昔洛韦（0.25g/瓶）X 14瓶

Sig：静脉注射    0.25g    bid

（以下空白）

一起来点评吧

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，治疗时通常用抗病毒药物+非甾体类抗炎药（止痛）+免疫调节药物，其中抗病毒药物尤为重要，代表药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

不同「XX 洛韦」之间属于同一类药物，药理作用基本相似。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服伐昔洛韦后迅速转化为阿昔洛韦，发挥阿昔洛韦的药理作用；而泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物、缬更昔洛韦是更昔洛韦的前体药物。

查一下「注射用更昔洛韦」说明书——

【适应症】

● 本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。

● 用于免疫功能损伤（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。

● 预防晚期 HIV 感染患者的巨细胞病毒感染。

说明书里面的适应症

并无提及可以治疗带状疱疹

那更昔洛韦究竟是否可以

应用于带状疱疹呢？ 

更昔洛韦是一种2’-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制，是一种广谱的抗DNA病毒药物，进入人体细胞后迅速被磷酸化，从而发挥药理作用。我们来查查资料究竟更昔洛韦对带状疱疹病毒有无作用——

● 《热病（2018年版）》里面第84页「XX 洛韦」类抗病毒谱如下：更昔洛韦用于带状疱疹病毒是 +，“+”代表有活性。

● 《马丁代尔大药典（第35版）》里面第689页说道：更昔洛韦抗CMV、单纯疱疹病毒1型和2型、Epstein-Barr病毒、水痘-带状疱疹病毒及疱疹病毒6；

●  一项Meta分析研究共纳入13篇随机对照研究、1691例带状疱疹患者，其中使用更昔洛韦治疗920例，使用阿昔洛韦治疗771例。结论:更昔洛韦和阿昔洛韦均有显著的抗水痘病毒作用, 更昔洛韦在有效率、疼痛缓解时间、体温复常时间、结痂时间等方面均更有优势;二者不良反应均较为轻微, 相互比较无差异；

● 在抗病毒能力上，更昔洛韦活化速度比阿昔洛韦快大约5倍以上，抗病毒作用增强50-60倍，所以在止疱、结痂、脱痂和疼痛缓解时间上，能够明显缩短时间，适用于症状较为明显、疼痛较为严重的患者。

// 处方审核结果

综上所述，虽然药品说明书以及国内的指南《带状疱疹中国专家共识》里面抗病毒药物并无提及更昔洛韦，但是国外较权威的资料以及一些研究文献，都提示更昔洛韦可用于带状疱疹的治疗，且疗效和不良反应各方面并不比阿昔洛韦差。所以，该处方为合格处方，但是更新洛韦此用法属于超药品说明书用药，临床应用时还需要遵循原则，进行登记备案。

【END】

参考资料：

[1]《热病*抗微生物治疗指南（翻译第48版）》

[2]《马丁代尔药物大典（原著第35版）》

[3] 高胜利,史卫红,查翔远,等.更昔洛韦与阿昔洛韦对水痘患者抗水痘-带状疱疹病毒临床疗效的Meta分析[J].抗感染药学, 2017, 14(05): 925-9.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(6):6.