新冠病毒感染后，警惕心肌炎! 浅谈干细胞等生物制品在心肌炎中的应用

撰文：Dr Mey  

专家审核：江苏大学附属医院 李晶 教授

近日，在全国多地，第一波遭受感染高峰的新冠感染者们已陆续转阴，回归到正常的生活和工作中。但网上流传的一些关于儿童或成年人在康复后，短期内因剧烈运动而入院或猝死的案例，引起“阳康们”的新一轮忧虑。

“阳过后小心病毒性心肌炎”话题一度冲上热搜。

“我的心跳有点快，要不要去医院？”

“我的心跳每分钟120多下是不是得了心肌炎？”

“阳了第四天，今天突然心跳加快动一下容易心慌，需要就医吗？”

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病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能会高发。发病人群是儿童和40岁以下中青年居多，轻的患者可以完全没有症状，也可以表现胸闷、胸痛、心悸、乏力、活动受限，重的患者可以出现心力衰竭，甚至是心源性休克。

啥是心肌炎？

心肌炎，就是心肌的炎症性病变，可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。

和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。但心肌炎通常发生在病毒感染后期或1~2周后，这和病毒相关免疫反应有关。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。

病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁表示，在新冠并发症中，急性心肌炎确实需要引起关注。

浙江省人民医院感染病科主任潘红英表示，如果有心慌、胸闷、气急等不适，需要提高警惕，建议及时就医，做个心电图和抽血检查。一般爱熬夜的年轻人更容易得暴发性心肌炎，不及早发现的话容易引起心跳骤停、多脏器功能衰竭等。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊表示，新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。

为防止和减少因病毒感染导致的心肌炎等心血管疾病的发生，专家建议采取以下预防措施：

①没有病毒感染的一定要注意防护，勤通风，勤洗手。

②已经病毒感染的尽量不做剧烈运动，注意防护，避免二次感染。

③增强免疫力，多吃新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡，保证充足睡眠。

心肌炎该如何治疗？

目前针对新冠病毒感染所致心肌炎/心肌损伤的治疗尚无特异性方法，主要为支持和对症治疗，配合抗病毒治疗和心肌修复等，主要有以下几方面[1]：

1． 中医药。

在中医理论指导下的合理预防和调理方法，可在一定程度上改善病毒性心肌炎患者症状，延缓疾病进展[2]。COVID-19 在中医中属于“疫”病范畴，乃“邪气”( 风寒暑湿燥火) 侵入人体所致。中医药在防治新型冠状病毒肺炎中具有独特优势，发挥了非常重要的作用。尤其是对于轻症患者，能显著提高患者的免疫力，促进机体恢复平衡，减轻患者的临床症状，缩短病程，提高临床治愈率。

2． 化学药物。

针对重症患者心肌受损情况，可采用鼻导管、面罩吸氧或机械通气等措施改善缺氧状态，应用血管活性药物（如儿茶酚胺、β受体拮抗剂、利尿药、抗心律失常药、心肌营养药物等）改善症状。

3．  生物制品。

干细胞具有多向分化潜能和免疫调节功能，可归巢到损伤部位，分泌多种生长因子和调控因子，从而促进损伤修复。免疫球蛋白可以通过中和病毒和免疫调节发挥作用，能抑制新冠病毒导致的细胞因子风暴。胎盘生长因子具有促进血管生成和抗心肌细胞凋亡、促进心肌细胞再生等功能，可能会减轻重症患者的心肌细胞损伤。

目前已有多项有关干细胞，包括骨髓间充质干细胞、脐带间充质干细胞等多个临床试验项目正在进行之中[3,4]。间充质干细胞能够分泌多种具有抗炎和免疫调节活性的分子，具有抗纤维化、抗炎、抗凋亡、免疫调节和促血管生成等特性，可刺激受损心肌的修复和再生，被认为是在心肌修复和再生领域很有前景的治疗手段。

(间充质干细胞在心肌损伤中的作用机制：修复与替换。来自文献4)

干细胞，尤其是间充质干细胞，为心脏疾病的临床治疗带来了全新的方法。随着全球临床研究团队的不断探索与努力，干细胞必将改变心脏疾病的治疗格局，为患者们带来希望。

参考文献：

[1]谭明亮, 刘雅, 程伟,等. 2019新型冠状病毒感染所致心肌损害及防治策略[J]. 中国动脉硬化杂志, 2020, 28(4):296-300.

[2]中华中医药学会心血管病分会. 国际中医临床实践指南·病毒性心肌炎[J]. 中国实验方剂学杂志, 2020(018):026.

[3]张玉, 李丽丽. 骨髓间充质干细胞移植治疗病毒性心肌炎研究的进展[J]. 心血管康复医学杂志, 2020, 29(1):3.

[4] Sv A , Pv A , Ss A , et al. Inflammation in myocardial injury- Stem cells as potential immunomodulators for myocardial regeneration and restoration - ScienceDirect[J]. Life Sciences, 250.

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