2022CCO·原创研究|耿旭红：抗肿瘤治疗与心电- 心电图对化疗心肌损害的预测价值

01 研究背景

《2022 ESC肿瘤心脏病指南》对肿瘤治疗相关的心律失常、QT间期延长进行了明确规范的定义，建议肿瘤患者的QTc间期测定采用QTcF即立方根公式（Fridericia校正的QT间期），而心动过缓、室上性、室性心动过速的诊断等同一般人群。

 不同的抗肿瘤药物可以导致多种心律失常的发生，如三氧化二砷可引起房室阻滞及QT间期延长（易诱发尖端扭转型室性心动过速），免疫检查点抑制剂（ICIs）可引起双向室速，蒽环类、抗代谢药易引起房颤等；另外，一种类型的药物也可导致多种心律失常，如蒽环类可以引起室上性心动过速、房颤、室速及传导阻滞等。

心电图操作简便、无创，对心律失常的检出是任何其他仪器无可替代的；心室除极、复极的电生理指标改变能及早的为临床化疗患者提供预警信号。

02 研究方法与结果

抗HER2药物+化疗（常用于治疗乳腺癌患者）增加了患者心脏毒性的风险。我们团队采用心电图、心电向量图对我院部分乳腺癌患者在2019年住院化疗期间进行前瞻性研究：共入选64例接受化疗的乳腺癌患者，分别于4个随访点行标准12导联心电图和超声心动图检查：化疗前（T0）；化疗1个周期后（T1）；化疗3个周期后（T2）以及化疗结束后（T3）。结果显示异常心电图的发生率从T0时的43.75%增加到T3时的65.63%；碎裂QRS波（fQRS）的发生率在T3时显著增加（26.56%增至53.13%），SLI（SV1+RV5）指数显著增加，QTc的延长与电生理平衡指数（iCEB）的降低均具有统计学意义。

另一项研究是通过三维心电向量图（3D-VCG）监测乳腺癌患者应用蒽环类药物联合曲妥珠单抗治疗前后VCG的变化。分别于基线及化疗各周期采用Frank导联描记心室除极、复极的瞬间向量和综合最大向量的大小、方向及环体的运行速度。结果显示化疗结束后三维最大T环振幅（3D-TVM）及空间T/QRS比值（心室复极的最大向量与心室除极最大向量比值）显著降低，并且TVM与左心室射血分数（LVEF）呈正相关。VCG的空间T/QRS比值是一项与心肌缺血相关的重要指标，该研究结果提示化疗相关的心脏损伤可通过诱导部分心肌缺血首先反应在心室的复极方面；与超声心动图相比，VCG可更早的识别轻度的心功能障碍。3D-VCG在临床可用于化疗后的随访监测。

03 结论

目前，我们团队正在进行的一项关于淋巴瘤患者化疗期间心脏不良事件的研究：采用12导联静息心电图与动态心电图检测。我们发现，动态心电图对有意义的心律失常的检出率高达18%。鉴于肿瘤的类型、发病年龄及化疗方案的不同，采用动态心电监测化疗所致心律失常的时间节点是什么时候？是否需要动态心电图进行中期化疗评估？化疗结束后对什么样的患者需要动态心电图进行随访？我们期待这一结果。

图文设计：三度医学 Gin

排版编辑：三度医学 Qian

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