【药说】发生夜间酸突破怎么办？

夜间酸突破

临床上有的患者患有反流性食管炎，服用了质子泵抑制剂后，夜间仍然有烧心的症状，表现为腹部或者胸部疼痛，翻来覆去睡不着觉，如果出现这种情况，就要考虑夜间酸突破的可能了。

夜间酸突破是指服用抑酸药质子泵抑制剂如奥美拉唑等药物后，患者在夜间22:00至次日晨6:00，胃液pH＜4.0，且持续超过60分钟的现象。如果出现夜间酸突破，可能会导致严重的反流性食管炎和胃、十二指肠溃疡，不可大意！

发生夜间酸突破主要有以下几个方面的原因：

服用了质子泵抑制剂，仍然出现夜间酸突破，可尝试以下抑酸治疗：

1. 质子泵抑制剂吸收入血后，在壁细胞内转化为具有活性的次磺酰胺类化合物,进而使质子泵失活,从而抑制胃酸分泌。可通过增加质子泵抑制剂的服用频次来抑制夜间酸突破，比如服用奥美拉唑由每日1次加至每日2次，分别由早餐前30分钟和晚餐前30分钟服用。

2. 质子泵抑制剂每日服用2次后，如果仍然出现夜间酸突破，可在睡前加服一次H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等，可抑制组胺引起的胃酸分泌，有效减少夜间酸突破，改善反酸、烧心等症状。

3. 可考虑换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，伏诺拉生服用吸收后，可富集在胃壁细胞的分泌小管中并迅速质子化,直接通过离子形式与钾离子竞争H+/K+-ATP酶上的结合位点,从而抑制胃酸分泌，抑酸作用时间较长，可有效抑制夜间酸突破。该药物在胃酸环境下较稳定,无需制备成肠溶制剂，餐前餐后服用均可。伏诺拉生初始治疗反流性食管炎的推荐剂量为20mg,每日一次,疗程为4周,效果欠佳者可延长至6至8周，维持治疗的剂量可减半,对于难治性反流性食管炎的治疗剂量可酌情加倍。 

对于反流性食管炎，改变生活方式是有益的。应避免睡前饱餐，睡眠时保持左侧卧位比右侧卧位或平卧位能减少反流发生的频率。高脂饮食和晚上饮酒的患者更易发生夜间酸突破，建议禁止高脂饮食和饮酒；精神心理异常，如焦虑、紧张和抑郁等不良情绪，会促进胃酸分泌，加重胃食管反流，因而患者保持良好的精神状态也很重要。 

供稿：药品调剂科陈萍

编辑：王泽炜

审核：宣传科