重症新冠病毒感染的诊治要点

1、新冠病毒Omicron变异株感染导致重症的高危人群：

大于60岁老年人（重点在80岁以上）；

有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病；

肿瘤等基础疾病者；

免疫功能缺陷（如HIV、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

肥胖（体质指数BMI ≥ 30）；

晚期妊娠和围产期女性；

重度吸烟者。

2、新冠病毒Omicron变异株感染导致危重型的临床预警指标

(1)低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

(2)组织氧合指标（如指氧饱和度、氧合指数）恶化或乳酸进行性升高；

(3)外周血淋巴细胞计数进行性降低， 或炎症因子如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升；

(4)D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

(5)胸部影像学（肺部CT）显示肺部病变明显进展。

3、新冠病毒Omicron变异株感染重型和危重型的诊断分型

重型：以下任意一条

1. 出现气促，RR≥30 次/分；

2. 静息状态下，未吸氧状态 SpO2≤93%；

3. 氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg；

4. 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24-48h内病灶明显进展>50%者

危重型：以下任意一条

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2. 出现休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

4、新冠病毒Omicron变异株感染危重症患者的氧疗

优选 高流量吸氧 HFNC，37 度，初始流速 30-40L/min。

病情危重者提高流速到60L/min，目标 SpO2 88-95%。

监测 ROX 指数= SpO2 / (FiO2´RR)。

5、新冠病毒Omicron变异株感染危重症患者的 俯卧位治疗

趴尽趴，应长尽长。

清醒自主俯卧位：鼓励患者尽可能长时间的自主俯卧位，除了吃饭喝水外。

以病人能耐受的舒适姿势趴着，可以垫软枕，经常变化体位，包括高侧卧位。

6、新冠病毒Omicron变异株感染危重症患者的机械通气治疗 

气管插管：关口前移，积极救治；

机械通气：保护性肺通气侧率。

7、新冠病毒Omicron变异株感染危重症患者的药物治疗

早期抗凝治疗：重型危重型、进展较快的普通型、具有重症高危因素的。

IL-6 抑制剂（托珠单抗）：对于重型、危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用。首次剂量 4-8mg/kg，推荐剂量 400mg，NS 稀释至 100ml，输注时间大于 1h；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用 12h 后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为 2 次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

糖皮质激素：氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型/危重型患者，酌情短期内（£10 日）使用。建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日。注意激素副作用。

JAK 抑制剂（巴瑞替尼）：肾功能正常者 4mg，口服，每天一次。出院可停药，最长服用 14 天。注：当 CRP>75，考虑糖皮质激素联用托珠单抗和/或巴瑞替尼

（WHO 指南）

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