髌下脂肪垫炎：你的膝关节也有肥胖症

你是否总是觉得自己的膝盖下缘看起来有一点鼓鼓的？是不是膝盖一直在积水？别太担心，如果不会痛，这可能只是膝盖退化多长出来的脂肪。如果会痛，那可能就要考虑—— 髌下脂肪垫炎。

什么是髌下脂肪垫？

从简图中，我们可以看到脂肪垫是位于我们的髌骨下缘，与髌韧带重叠，但比髌韧带深层一点的组织，主要就是一坨脂肪。这坨脂肪，常常被误以为只是用来缓冲、润滑膝关节的活动。 但里面其实有非常丰富的神经、血管， 因此实际上有着复杂而且还没被完全了解的功用。

举例来说，髌下脂肪垫被认为可能与 膝关节退化的疼痛有关。 因为他所分泌的一些物质，包括一些发炎介质，或脂肪酸这类可能导致发炎的前驱物，可能与退化性关节炎的发炎、疼痛有关。

除此之外，髌下脂肪垫主要还是会 参与膝关节的屈伸活动。 如果因为损伤而在它的内部产生粘连，就可能影响他周边的髌骨和髌韧带，进而影响膝关节的屈伸机制。

首先， 粘连的脂肪垫会牵拉髌骨， 髌骨位置的改变可能会让负责膝盖伸直的股四头肌效率降低，使得膝盖伸直的动作变得更费力。其次， 髌韧带会变得相对缩短， 这也会让髌骨的活动度下降，一样使得股四头肌需要出更多的力气才能拉动膝关节。

这些多耗费的力气其实都会造成膝关节的额外压力，股四头肌的协调性异常也会让髌骨更容易被向外拉扯、外偏。长期来说都会让膝盖更容易受伤，产生如髌股骨疼痛症候群等诸多疼痛。

为什么会伤到髌下脂肪垫？

上面提到的这些问题属于髌下脂肪垫对周边结构与功能的影响，实际上， 髌下脂肪垫本身就有可能是疼痛的来源。 这种状况我们可以称为髌下脂肪垫炎或者髌下脂肪垫症候群。

髌下脂肪垫有参与膝关节的屈伸动作，是个会随着膝关节屈伸而移动的结构。在膝盖弯曲时，脂肪垫周边的空间会比较大；而当膝盖伸直时，脂肪垫则会移动到一个比较容易被夹住的位置。

特别的是，我们的膝盖其实可以伸直超过180度，这种状况在医学上叫作 膝过度伸直（膝过伸）。 这样的膝过伸动作，又更容易造成髌下脂肪垫的夹挤、损伤。

髌下脂肪垫炎的好发因素？

1、急性损伤： 如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；

2、慢性劳损： 下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；

3、关节病变： 如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。

髌下脂肪垫炎的症状是什么？

髌下脂肪垫炎的症状主要是 膝盖前侧，髌骨下缘的疼痛， 多半在髌韧带两侧的内、外膝眼会有局部压痛。有时疼痛也会在髌韧带的深层，如果是这种状况就会比较容易和髌腱炎混淆而误诊。

由于髌下脂肪垫在膝盖伸直时则会移动到比较容易被夹住的位置，所以 髌下脂肪垫炎的疼痛主要是发生在膝盖打直的时候。 但这并不是绝对的，仍有些患者的问题会在屈膝时发生。

除此之外，由于髌下脂肪垫的主要神经支配是 胫后神经 ，由于胫后神经的分佈，髌下脂肪垫所产生的疼痛并不见得局限于膝前，也有可能往膝窝、小腿肚或足跟放射。如果是这种状况，还要和腰椎、髋关节的问题仔细分别。

髌下脂肪垫炎的诊断

髌下脂肪垫挤压试验： 患者仰卧位，检查者立于患者右侧，以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧，使髌骨尖向远端凸出，右手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压，若引出疼痛，是为本病的阳性体征。

可以进行Ｘ光照片检查，排除骨性疾病者，应注意给髌骨软骨软化症鉴别。如果属于髌骨软骨软化症，膝关节过伸时一般会有痛感，当对髌骨加以挤压，则病情更为明显，膝关节半蹲试验时呈阳性便可以作出区别。

髌下脂肪垫炎的治疗手段

1、若是 急性的髌下脂肪垫炎， 通常是跌倒、直接撞击、或手术所造成的伤害。可以考虑配合 冰按摩，并配合贴扎缓解脂肪垫压力以缓解疼痛。 同时应避免足部支撑不良的鞋款，并避免会诱发疼痛的动作。

2、如果是 慢性的髌下脂肪垫炎， 通常没有明显的外伤史。此时 首先要评估的主要是生活中的动作、站姿等因素。 如果有需要反复屈伸膝盖、跪拜、久站久走等状况，应该适度调整。

此外， 一定要评估有无膝过伸的状况并进行训练矫正，才能减轻脂肪垫的长期压力。 膝关节强化运动、股四头与前侧髋关节的伸展也有助改善问题。同样也应避免足部支撑不良的鞋款，并避免会诱发疼痛的动作。

具体方法：

1、自我松解：

一手按着髌骨上缘，斜向下推，使得下缘呈鱼唇状，另一手从下缘对髌骨下组织进行松解，若发现膝盖弯曲90°，按压髌韧带内外侧脂肪垫，主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛、或伴有关节弹响、关节交锁，即Hoffa征阳性，建议医院就诊，由医生行专业松解手法治疗。

2、肌肉拉伸练习

（1）股四头肌拉伸

（2）股内侧肌拉伸

3、肌肉力量练习（提高膝关节的稳定性）

（1）侧向移动

双脚踩住训练带，双手抓住训练带。做横向的并步，重复以上动作。

（2）前平举

双脚踩住训练带，双手抓住训练带。手臂打直，肩关节向前曲至水平位。

（3）燕式平衡

单脚踩住训练带，双手抓住训练带。俯身屈髋双手做水平外展，重复以上动作。

（4）高位深蹲

双脚踩住训练带，双手抓住训练带。 下蹲的同时将训练带举过头顶。 原路返回，重复以上动作。

（5）旋转上拉

双脚踩住训练带，双手抓住训练带。 转身的同时将训练带举到斜上方。 原路返回，重复以上动作

来源：3个物理治疗师

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