创新自由谈丨经导管三尖瓣介入治疗可改善HFpEF患者认知功能

引言

三尖瓣反流（TR）在心力衰竭中非常普遍。射血分数保留的心衰（HFpEF）常与心房颤动有关，后者可能导致三尖瓣环扩张，进而出现TR。流行病学调查显示，多达50%的HFpEF患者合并中度以上的TR。

许多患者在疾病晚期，TR的程度往往非常严重，通常无法通过服用利尿剂改善症状。而患者心脏输出量（CO）的减少也可能会影响认知功能（CF）。人体中高达20%的氧气和葡萄糖消耗发生在大脑，有效的大脑灌注是保持神经元稳态以保持大脑结构和功能完整性所必需的。

然而，在HFpEF和TR的情况下，CO减少可能会引起大脑血流减少，导致神经元功能障碍和认知失调。一些回顾性数据表明，经导管三尖瓣干预（TTVI）可能会产生有利影响（图1）。有鉴于此，Muhammed Gerçek等人设计了一项临床研究，试图证实TTVI有可能通过减少TR，从而对CF产生有利影响，相关结果发表在Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。

图1 改善TR提高CO可能有助于改善CF

研究对象

在这项前瞻性单中心研究中，作者对46名合并功能性TR的HFpEF患者进行了CF评估。这些患者使用PASCAL（Edwards Lifesciences）或TriClip设备（Abbott）等经导管缘对缘修复（TEER）系统进行TTVI。或者，使用Cardioband系统（Edwards Lifesciences）进行直接瓣环成形术。

在2019年5月至2021年5月期间，评估在手术前和手术后3个月进行。除了通过明尼苏达州心力衰竭问卷（MLHFQ）检查6分钟的步行距离和生活质量外，医务人员还根据美国和欧洲超声心动图学会的建议，对患者进行超声心动图评估。

基线特征

患者的中位年龄为81.0[78.8；83.0]岁，其中50.0%是女性。EuroScore II评分为 4.7%[2.6；7.4]），心房颤动占85.3%。82.4%的病例二尖瓣反流为轻度。患者平均平均肺动脉压力23.0±6.2mmHg，肺动脉楔压16.1±6.3 mmHg（图2）。

图2 

研究结果

所有病例均手术成功，没有一例出现重大并发症。术后平均三尖瓣跨瓣压差为1.6± 0.8 mmHg。平均手术时间为177.1±76.3分钟。平均住院时间为7.0±1.9天，术后重症监护治疗时间为0.8±0.5天。

术后超声心动图检查提示94.1%的患者的TR降至≤2。右心室和下腔静脉直径明显缩小（图1）。此外，由于CO的改善，患者的心脏功能明显改善（图3）。

图3 手术后患者心脏超声参数明显改善

基线MoCA测试显示研究队列有轻微的认知障碍（20.9±3.9），而67.6%的患者认知障碍的分数低于临界值。方向和语言等认知维度能力是最基础的认知能力，后续随访中没有观察到显著差异（图4）。线性回归分析表明，左心室射血分数改善与认知功能改善方面呈现直线相关（图5）。

图4 患者认知功能评分（MoCA）和生活质量评分改善

图5 左心室功能与认知功能改善直线相关

作者简介

孔令秋

成都中医药大学附属医院

孔令秋 医学博士 

成都中医药大学附属医院心内科副主任

CCI三期学员 执委 宣传部执行部长

中国CTO老伙计俱乐部成员

中国医药教育协会麻醉超声专委会副主任委员

中国医药教育协会重症超声专委会常委

中国医促会健康医疗与大数据分会委员

中国医促会心血管预防与治疗青年委员会常委

四川省中西医结合学会心血管专委会委员

四川省中医药学会介入心脏病学分会委员

四川省医师协会高血压医师分会青年委员

四川省医师协会心血管内科医师分会青年委员

四川省老年医学会介入专委会委员

四川省老年医学会冠心病专委会委员

中国医疗自媒体联盟成员《BMJ Case Reports》、《中华高血压杂志》《中华心血管病杂志》等期刊审稿人。   

CCI心血管医生创新俱乐部

本期策划：沈雳

本文作者：孔令秋

后期制作：凌武娟

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