甲状旁腺切除术对肾结石复发的影响

对于伴有肾结石病的原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)，目前推荐进行甲状旁腺切除术 (PTX) 。在这些患者中，结石病的患病率高于一般人群 。然而，肾结石的存在并不总是 PTX 的指征，如 2009 年第三次国际研讨会的指南所示. 同样，目前在该疾病的术前管理中不再推荐测量 24 小时尿钙。这些观察结果强调结石病和 PHPT 之间的联系并不像看起来那么明确。有趣的是，PTX 后肾结石复发的风险仍然是 PHPT 患者的主要问题。PTX 患者持续性高钙尿症  和/或低磷血症的报告表明，该人群可能不同于没有结石病的 PHPT 患者。这突出了 PTX 后 PHPT 患者中一些额外的潜在磷酸钙紊乱的问题。

我们研究的目的是评估 PTX 对磷酸钙稳态、结石危险因素和结石复发的影响，这些患者是 PHPT 肾结石形成患者的一个特征明确的队列。

原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT) 的高钙尿性肾结石患者常规进行甲状旁腺切除术 (PTX)。然而，一些数据表明 PTX 后结石活动持续存在，提出了 PHPT 与结石病之间联系的问题。我们对 30 名诊断为 PHPT 的肾结石患者进行了一项观察性研究。从转诊到我们部门的 1448 名高钙尿症患者中选择患者进行诊断评估。未进行甲状旁腺手术或任何生物学随访的患者被排除在外。

在手术前和手术后 12 个月内收集临床和生物学数据（包括 24 小时尿液收集和钙负荷测试）。通过直接电话联系评估结石复发（中位 43 个月）。手术前后的生物学数据比较显示，PTX 后离子钙和血清甲状旁腺激素显着降低。所有结石都含有钙依赖性物质，例如碳磷灰石、透钙磷石或二水草酸钙。手术后尿饱和度指数和尿钙显着下降（从 9.9 到 5.9 mmol/d，p < 0.0001），但在 47% 的患者中检测到持续性高钙尿。包括利尿在内的其他结石风险因素保持相似。PTX 前 2 年增加（从 0.20-0.30 到 0.50-0.75/年）的结石活性在手术后显着下降 [0.05-0.15/年 (p < 0.001)]。PTX 在患有 PHPT 的钙依赖性肾结石形成者中显着降低结石复发和尿饱和度指数。

在具有良好特征的钙依赖性肾结石的 PHPT 人群中，PTX 与结石危险因素的显着降低以及钙血症和 PTH 的复发和正常化有关。然而，一小部分患者仍然经历结石活动，这表明 PTX 不足以完全消除结石活动。肾结石病患者的 PHPT 生物学表型经常通过检测血清钙升高和 PTH 水平升高来诊断，并伴有高钙尿症。然而，在过去十年中建立了一种新的表型，其特征是血清钙水平正常而 PTH 水平升高 。此外，观察到尿 CaP 结晶指数的降低与所有患者的尿钙减少一致，强调 PTX 后发生结石的风险较低。事实上，大多数结石成分是 COD 和 CaP（即依赖钙的结石）。相反，其他结石风险因素如尿酸盐、pH、草酸盐或柠檬酸盐在手术前后没有差异，因此不受 PTX 的影响。

Charles PY, Letavernier E, Périé S, Gauthé M, Daudon M, Haymann JP. Effect of parathyroidectomy on renal stone recurrence. Urolithiasis. 2021 Aug;49(4):327-334. doi: 10.1007/s00240-020-01239-x. Epub 2021 Jan 9. PMID: 33420577.

打赏