应对新冠病毒——心梗、脑梗患者退烧药怎么选？

我，新晋“羊”一只，正与头痛欲裂、全身骨头酸疼……作斗争，希望靠自己强大的体魄和意念击退敌军。此时，却收到了前方付医生的微信呼叫。

“龚药师，我们很多脑梗患者长期吃阿司匹林，退烧药该怎么选择，布洛芬还是对乙酰氨基酚？如果买不到，是否有其他解热镇痛类药物可替代？”也罢，赶紧，还是乖乖地服一粒“散利痛”解决下疼痛，赶紧给付医生回消息。

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问题1 ： 正在服用阿司匹林的患者退烧药选择布洛芬还是对乙酰氨基酚？

对乙酰氨基酚和布洛芬是最常用、安全性相对较好的退热止痛药。对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板作用，正在服用阿司匹林的冠心病、脑梗死患者可以选择对乙酰氨基酚进行退烧。但严重肝功能损害或严重活动性肝病患者禁用对乙酰氨基酚。

布洛芬和阿司匹林均为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。小剂量阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶1（COX-1），抑制血小板聚集，发挥预防心脑血管疾病复发的功能。布洛芬可竞争性结合血小板COX-1乙酰化位点，削弱阿司匹林抗血小板聚集作用，增加心血管事件风险。

2006年，美国FDA发布警告称：布洛芬可降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用，使其在心脏保护和预防中风方面的作用减弱。

因此，正在服用小剂量阿司匹林的冠心病、脑梗死患者不建议选择布洛芬进行退烧。

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问题2 ： 是否有其他解热镇痛类药物可替代？

目前，萘普生对阿司匹林的抗血小板作用影响研究结果不一致，建议：服用阿司匹林普通片30分钟后，再服用萘普生。

吲哚美辛可减弱阿司匹林的抗血小板作用，尽量避免选用。

大多数研究结果认为：双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等对阿司匹林的抗血小板作用无显著影响，可以选用。

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问题3 / 如果只有布洛芬，怎么做可以将不良相互作用降至最小？

如果手头只有布洛芬，可通过调整用药间隔，以减弱布洛芬对阿司匹林抗血小板作用的影响。

布洛芬口服给药半衰期为1.8～2小时，阿司匹林普通片半衰期15～20分钟，阿司匹林肠溶片较普通片吸收延迟3～6小时。

服用阿司匹林普通片前8小时或30分钟后，再服用布洛芬；服用阿司匹林肠溶片前5小时或服药后5小时，再服用布洛芬。

当然，发烧并不可能按我们规划的时间发生，实在不能满足时间间隔要求，还是应该以解决高烧为第一位。

要点提示

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正在服用小剂量阿司匹林的冠心病、脑梗死等心脑疾病患者，优先选择对乙酰氨基酚退热。

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如果正在高烧，手头没有对乙酰氨基酚，临时使用布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生等退烧也是可以的，不应忌讳不良相互作用延误退烧。

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由于非甾体消炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生等均可引起胃肠道不良反应，与阿司匹林合用，胃肠道出血风险增加，应予关注。

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具体药物用法用量、注意事项请参照说明书或咨询医生、药师等专业人员。

参考文献

Gurbel P, Tantry U, Weisman S. A narrative review of the cardiovascular risks associated with concomitant aspirin and NSAID use. J Thromb Thrombolysis. 2019 Jan;47(1):16-30.

文字｜龚金红

    图片｜来源网络