新冠病毒对你的肺做了什么？CT来告诉你

肺部是新冠病毒攻击的主要部位，肺又分为左肺和右肺。左肺有两个叶，右肺有三个叶。肺的主要功能就是换气，我们通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。因此，肺如果出现问题，患者就会感到呼吸困难。

CT是评估肺部受累的重要检查手段，且新冠病毒感染的肺，具有一定的影像学特征。事实上，感染新冠病毒后病人出现的发热、咳嗽、鼻塞、咽痛等症状，大多数属于上呼吸道感染，CT检查无肺炎症状，一般一周左右即可恢复。

而重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、心肌损害、难以纠正的代谢性酸中毒和出血及凝血功能障碍。因此，对于一些抵抗力低的老人或者久病未愈的人，就需要关注是否有肺部感染。

一、新冠患者CT图像有什么特点？

不同分期的新冠肺炎患者，其在CT影像检测中的表现也有很大的差异性：

①病变早期CT表现： 病变局限，以斑片状、节段性分布为主。病变常于外 1/3 肺野、胸膜下分布。表现为单发或多发磨玻璃样密度(GGO)结节状、斑片或片状影。伴或不伴小叶间隔增厚为主，其内可见空气支气管征和血管增粗表现。

（▲图片来自高尚医学影像）

（▲图片来自高尚医学影像）

②进展期 CT 表现： 进展期，随着病毒的持续“攻击”，病情发展，感染加重。可累及多个肺叶，下叶居多。病灶变密实，GGO 与实变影或条索影共存，部分实变或结构扭曲影内支气管柱状增粗.下叶背侧肺底弧形肺不张。少数有少量胸腔积液。

（▲图片来自网络）

（▲图片来自网络）

③重症期 CT 表现: 双肺呈弥漫性病变，肺实质广泛渗出、实变，以实变影为主，肺结构扭曲，支气管扩张，亚段性肺不张，合并少量胸腔积液。

（▲图片来自网络）

（▲图片来自网络）

若病毒大量复制，或者患者免疫功能较弱时，会发展为危重症。此时，病毒会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上来看，患者肺部呈一大片的白色状，医学上称之为“白肺”。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。

（▲图片来自网络）

④消散期CT表现: 病灶减少、范围缩小；渗出性病变明显吸收,原肺实变影复张，双肺散在纤维条索影。

（▲图片来自网络）

（▲图片来自网络）

二、在诊断新冠病毒时，CT的具体价值体现在哪里？

CT检查是反映新冠肺炎患者感染状况的主要方法，在病症分级与针对性治疗方面都具有重要价值： ①CT检查虽然征象不具特异性，但却具有一定的特征性，比如早期为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，再加上高分辨CT影像能将患者肺部细微病变状况排查出来，更有助于医生根据检查结果对患者展开针对性治疗。 ②对于部分经核酸检测出的假阴患者，能够通过CT影像检测对其肺部病变状况加以明确，以及时检测出感染患者，避免病情延误和传染他人。有统计显示，60%～93%的病例在初始核酸检测阳性之前(或同时)具有与新冠肺炎一致的初始CT阳性表现。 ③CT检查还能对患者感染病症的反应状况及具体进展加以评估，比如对比之前的CT影像，发现变化过大，在24～48h以内即出现50%以上的病变进展，说明患者病情已开始转向重症乃至于危重症程度，这时需尽快对患者展开紧急救治。 ④CT检查也可作为新冠治疗疗效的辅助评估手段，通过对患者病变部位变化状况的检测，对治疗方案进行合理调整，同时也能为判断患者预后提供重要参考。