QC小组|基于结构化思维构建急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系

获第九届全国医院品管圈（多维工具）大赛“课题研究型专场”一等奖

活动主题

基于结构化思维构建急性心肌梗死患者心脏性猝死急救管理体系。

经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。

模式构建

攻坚点

依据共性，将采纳攻坚点进行合并，最终形成5大攻坚点，分别为：（1）建立SCD高效急救管理团队；（2）构建心肺复苏培训体系；（3）构建急性心肌梗死患者SCD预警体系；（4）践行急救设备“6+1”S管理模式；（5）建立长效质量评价控制体系。

最适方策实施及探讨

从障碍判定、副作用判定、障碍消除三方面，对拟采纳对策进行最适方策探究。

方策群组一：建立SCD多部门协同急救管理体系

（1）建立医、护、训、管理多部门联合协同急救管理团队，由心血管内科科主任总负责，根据不同职责组建管理小组、培训小组及质控小组，全程多部门联合协同管理。

（2）规范制度与流程，包括急救团队管理制度、急救团队医生岗位职责、急救团队护士长职责等。

（3）设立质控管理团队，由质控科主任、心血管内科主任、心肺复苏培训导师组成，并各负其责。

（4）建立“双三”质控管理体系，即框架上由医院-科室-护理组构成三级联动质控、运行上由结构-过程-结果组成三维立体质控，做到全面、全程持续把控质量。

（5）开展多元化长效质控。

方策群组二：构建医护一体SCD急救系统培训体系

（1）建立三角培训模型。基于金字塔原理，以“核心能力”为中心，从“系统、培训、人员”三个维度构建“三角体系”培训模型，以先进理论引领，培养急救文化，培植科学准则，训练高质量心肺复苏、临床思维、多元技能，培养高质量急救人才。

（2） 组建一流师资队伍，培训导师均具备心肺复苏导师资质。

（3）制定SCD急救系统培训方案。

（4）实施高质量心肺复苏培训，包括理论培训、技能培训、高级复苏培训等。

（5）建立多元化评价考核模式。

方策群组三：构建急性心肌梗死患者SCD“333”预警体系

（1）建立急性心肌梗死患者SCD三级筛查方案。

（2）建立急性心肌梗死患者三级分区管理。根据最小抢救半径原则，将病区分为红、黄、绿三区，中心区为红色高危区，向外辐射依次为黄色中危区和绿色低危区，将三级筛查后的患者分别安置到对应红、黄、绿区域，以保证急救高效。

（3）制定特三级护理模式。从护士人力配备、床边预见性抢救设备、精准设定报警参数，实现急性心肌梗死患者入院即开始分级预警、超前干预，为高危患者赢得抢救时机。

（4）建立多元化SCD高危患者预警报告模式，通过床边目视化标识、SBAR 床旁交接班、微信群等进行实时预警报告，确保人人知晓。

方策群组四：践行急救设备 “6+1”S 管理模式

（1）建立急救设备“6+1”S 管理小组，制定各项急救设备质量管理标准。

（2）分阶段实施急救设备“6+1”S 管理。①分类定位急救仪器线缆，定期润滑设备轮轴。②信息科每日统一校对电脑时间，最大误差不超过1 min。③责任组长负责急救设备日检查、日登记、日报告，确保急救设备处于完备状态。④优化急救设备管理流程，确保检测全覆盖、闭环维修，保障多人抢救时应急调配及时。⑤位置优化。遵循最小抢救半径原则，急救设备置于病区中央；使用中设备科学放置，预留抢救空间。⑥效率优化。针对萨勃按压部位难对准问题，标记按压板，将标记点、萨勃按压头与患者胸骨按压点垂直对齐，三点一线；同时，集束化整理各急救设备耗材，按品规分类打包。⑦管理优化。实施急救设备二维码管理，做到快速查询、高效急救；同时，购买新型3D电动心肺复苏机，实时优化CPR效果，最终实现急救现场设备零距离、零误差、零延误、零隐患。

活动效果

统计数据表明，患者抢救成功率提升至 71.4%；1 min内电除颤率提升至100%；萨勃按压部位精准率提升至100%；CPR开始时间缩短至9 s；萨勃启动时间缩短至23 s；呼吸机启动时间缩短至29 s。同时，活动开展后，圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性等方面均较活动前取得了一定进步。

下一期活动主题

基于结构化思维构建急性心肌梗死患者心脏骤停复苏后管理体系。

作者：空军军医大学第二附属医院 郭晓岚等

文章刊期：2022年第11期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛

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