超声追踪足月新生儿胃排空时间，术前禁食4-6小时真的合适吗？

本文由“梧桐医学"授权转载

『术前禁饮禁食』

是预防反流误吸这一严重麻醉并发症的常规策略，无论大人或小孩。适宜时间的禁饮禁食可以保证胃排空，减少误吸风险。但是过长时间的禁饮禁食也会带来一系列问题，如术中低血压、低血糖、患者满意度低等。

在小儿择期手术禁食指南中，一般建议术前至少6小时禁止摄入配方奶粉，术前至少4小时禁止摄入母乳。指南建议的禁食时间比通常的婴儿喂养的时间间隔（通常每2.5至3小时一次）长的多。

新生儿由于糖原缺乏、糖异生途径不完善以及对低血糖的生酮反应不足，长期禁食极有可能导致低血糖。有研究发现，术前禁食的幼童低血糖发生率很高，47个月以下体重小于15.5kg的儿童术前禁食后发生低血糖的概率高达28%。

胃超声是评估胃窦面积的有效工具。

胃窦面积已被证明能准确预测胃体积。本研究的目的是通过使用超声测量配方奶粉喂养后足月新生儿胃窦体积来预测胃排空时间，旨在为临床进一步优化足月新生儿术前禁饮禁食的时间提供更多的证据。

01、研究内容

研究纳入了接受配方奶粉喂养的0到5天的健康足月（大于等于36周）新生儿。

排除标准：分娩时需要复苏；进过新生儿重症监护室；被诊断为胃食管反流或其他喂养困难；接受任何已知可加速或延迟胃排空的药物，包括但不限于含阿片类药物和抗酸剂。

在喂食配方奶粉前对纳入研究的新生儿进行初始超声测量，以确定基线胃窦横截面积，定义为『基线数据』。

喂食配方奶粉后，每隔15min对胃窦区进行一次超声测量，直到胃窦区恢复到初始测量值的10%以内。『胃排空时间』定义为从喂食后胃窦横截面积恢复到基线的时间间隔。

研究最后共纳入46名新生儿，23名男孩、23名女孩，年龄为1.5±0.7天，体重为3.3±0.5kg。91.3%新生儿为西班牙裔，58.7%的新生儿为剖宫产分娩。实验中喂养的配方奶粉体积为29.7±10.6ml（9.0±3.2ml/kg）。

02、研究结果

总体而言，胃排空时间为45至150min，平均时间为92.9min（95%CI 80.2-105.7min；99%CI 76.0-109.8min）。胃排空时间中位数为90min（四分位间距75至105min）。胃排空时间显著低于当前PON指南中的6小时。

亚组分析显示，新生儿年龄、性别、分娩方式、出生时胎龄、体重、进食量和胃排空时间之间『没有显著相关性』。

03、讨  论

临床试验发现46名0至5天的健康足月新生儿恢复基线胃窦横截面积的时间为92.9±42.6分钟，胃排空时间最长为150min。

研究发现性别或分娩方式等与胃排空时间不相关。结果表明，或许目前的禁食指南可能比临床实际结果长3小时以上。

最近发表的一项研究，通过超声对22名接受母乳或配方奶的早产儿进行评估，计算出平均胃排空时间为218分钟。与早产儿相比，足月新生儿胃排空可能会更快。

有报道指出，长期禁食常与术中血流动力学波动、低血糖和术前明显烦躁有关。一项关于10015名儿童的研究发现，允许患者术前喝清液与术前禁饮禁食相比，肺部误吸发生率相当。

适当的放开禁饮禁食时间不仅可以提高患儿/父母的舒适度与满意度，还可以最大限度地降低患儿发生低血压、低血糖和脱水的风险。缩短长时间禁饮禁食这项术前工作流程。

04、研究局限性

0 1、本研究因新生儿摄入母乳的量难以测量，选择了全配方奶粉喂养的婴儿。

事实上，大部分新生儿是母乳喂养的。

根据推断，母乳的排空速度比配方奶快，因此临床中新生儿的胃排空时间可能远小于3小时。

02、在本研究中，配方奶粉的摄入量没有统一。

在对结果进行亚组分析时，我们发现摄入量与胃排空时间之间没有显著相关性。

03、研究人群主要是西班牙裔，但据报道，胃排空时间没有种族差异。

04 、研究主要评估了0至5天的健康新生儿的胃排空时间。

目前尚不清楚本研究结果是否可以推广到需要手术的较大的婴儿。

参考文献

Lee J J ,  Price J C ,  Duren A , et al. Ultrasound Evaluation of Gastric Emptying Time in Healthy Term Neonates after Formula Feeding[J]. Anesthesiology, 2021, 134(6).

免责声明：

本微信公众平台所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

END

编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

打赏