细菌性急性前列腺炎

细菌性前列腺炎（BP）是一种前列腺细菌感染，在年轻和老年男性中以双峰分布。它可以是急性细菌性前列腺炎（ABP）或慢性细菌性前列腺炎（CBP），如果治疗不当，可能导致严重的发病率。因此，血压的病因、病理生理学、表现、评估和管理对于医生在急诊和门诊情况下了解非常重要。一般来说，急性细菌性前列腺炎很少见;当它发生时，它通常与膀胱出口梗阻或免疫功能低下状态有关。

病因学

细菌性前列腺炎 （BP） 最常由肠杆菌科成员感染引起，但来自其他家族的微生物可能是原因，并且在某些高危人群中更可能引起。大肠杆菌是尿培养中最常见的分离株，是大多数（约 50%-90%）病例的病原体。其他常见的分离株包括变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷氏菌和假单胞菌。革兰氏阳性微生物（如肠球菌属和葡萄球菌属 ）和性传播微生物（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体）有时也与此有关。经直肠前列腺活检、经尿道前列腺活检、膀胱镜检查和导尿术等操作的前列腺操作似乎会增加假单胞菌、混合微生物、葡萄球菌感染和治疗失败前列腺炎的风险。

应特别考虑免疫功能低下的患者，因为他们感染非典型微生物（如沙门氏菌属、分枝杆菌属、葡萄球菌属等）血压的风险较高。虽然本文重点介绍细菌病因，但这些患者群体也应强烈考虑真菌和病毒病因。尽管肠杆菌科是ABP和CBP中最常见的致病微生物，但革兰氏阳性菌和非典型生物在CBP中比在ABP中更可能;尽管革兰氏阳性生物在CBP中的作用存在争议，尽管它们有时在培养中被分离出来。

风险因素包括：

包茎

前列腺内导管反流

无保护的阴道/肛交

尿路感染的发展

留置导管

经尿道活检/手术

输尿管先天性异常

性虐待

流行病学

前列腺炎在年轻至中年男性和老年男性中呈双峰分布，患病率约为 8%-16%;然而，应该注意的是，只有5%至10%的前列腺炎病例被确定为细菌起源。因此，NIH为前列腺炎创建了四种分类：ABP，CBP，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征和无症状炎症性前列腺炎。与其他原因引起的前列腺炎相比，细菌性前列腺炎相对不常见。有一次细菌性前列腺炎发作的男性更有可能出现后续发作并进展为慢性细菌性和非细菌性前列腺炎。细菌性前列腺炎的危险因素包括前列腺操纵、尿道狭窄、良性前列腺增生 （BPH）、包茎、尿道炎、糖尿病和其他免疫损害状态，以及性传播感染 （STI） 病史等。前列腺炎似乎也会增加患良性前列腺增生和前列腺癌的风险。

病理 生理

所提出的BP机制都涉及能够克服前列腺天然免疫防御的病原生物的浸润。最常见的是，血压继发于尿道炎、膀胱炎和附睾支气管炎的上行感染，但血压也常由前列腺活检或操作直接接种引起。不太常见的是，血压可由脓毒症或体内其他感染源的血源性或淋巴管播种引起。CBP 的病理生理学不太清楚，但可能涉及细菌生物膜的发展。在年轻男性中，最常见的病理包括肛门或阴道性交后上行尿道感染。在老年人中，导尿和器械操作时间延长是两个常见原因。

病史和体检

ABP通常表现为感染的突然体征和症状，而CBP通常表现得更微妙。ABP 患者通常主诉发热、不适、肌痛、排尿困难、尿频/排尿踌躇和盆腔疼痛。体格检查时，前列腺常增大，触诊时有轻微的压痛。在ABP中不应对前列腺进行剧烈操作，因为这可能会急性加重患者的病情.还应评估患者有无尿潴留的体征和症状，这些体征和症状可能表现为耻骨上压痛和耻骨上胀满。疑似 ABP 的患者也应评估 CVA 压痛，因为肾盂肾炎是一种重要的鉴别诊断。

根据定义，CBP 的症状是慢性和反复发作的，通常不如急性前列腺炎严重，但仍然会显着影响生活质量。与 ABP 一样， CBP 可出现尿路感染的体征和症状， 尿潴留， 和盆腔疼痛;然而，患有CBP的男性通常不会出现急性疾病，有些男性只是患有慢性无症状菌尿。前列腺在检查时没有急性发炎，但触诊时可能有压痛。患有CBP的男性也可能出现性功能障碍。

评估

急性细菌性前列腺炎（ABP）的评估在很大程度上取决于个体患者特征和对ABP并发症的怀疑，而CBP的评估最合适的是泌尿科医生或与泌尿科医生密切协商。一旦根据病史和体格检查怀疑 ABP，至少应通过中段尿液分析和尿培养评估患者。如果患者符合脓毒症标准或有明显的医学合并症，应进行血培养、乳酸、代谢检查和全血细胞计数。

虽然并非所有病例都需要影像学检查，但对于免疫功能低下或易发生菌血症或栓塞性细菌播种的患者，应强烈考虑以 CT 或 TRUS 的形式进行影像学检查。对于经过适当治疗后临床恶化的患者，也应强烈考虑该检查。当患者在 ABP 情况下出现急性尿潴留时，应咨询泌尿科，因为经尿道导尿管的通过可能会使患者的病情恶化。由于缺乏特异性，PSA 和炎症标志物（如 CRP 和 ESR）在 ABP 中的效用有限.如果怀疑性传播感染或存在尿道分泌物，应进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测。慢性前列腺炎的诊断最好由专科医生使用Meares和Stamey四杯试验或更简单的两杯按摩前和按摩后试验以及可能的精液样本进行培养和尿动力学检查。

顾名思义，四杯测试是对四种不同样本的测试：最初排尿、中流尿液、表达的前列腺分泌物和前列腺按摩后尿液。通过获取按摩前和前列腺按摩后的尿液样本进行 2 杯测试。4 玻璃测试不经常进行，因为它很难为患者和提供者进行，并且支持证据很差。

在存在急性感染的情况下，禁忌进行前列腺活检，因为可能播散到邻近器官。此外，活检可能会非常痛苦。

治疗/管理

急性细菌性前列腺炎（ABP）的管理包括选择具有良好前列腺组织渗透性的适当谱抗生素以及管理疾病的并发症和后遗症。前列腺确实具有一些独特的结构和生化特征，使某些抗生素的效果降低。前列腺往往是碱性的，其毛细血管不像许多其他组织毛细血管那样具有渗透性。因此，具有高pKa和良好脂溶性的抗生素可实现更高的组织浓度。氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类和甲氧苄啶（但不是磺胺甲噁唑）通常具有这些特性。然而，急性发炎的前列腺组织被大多数抗生素（呋喃妥因除外）穿透，这为临床医生提供了治疗ABP的几种选择。

CBP 的治疗应以培养结果为指导，并应使用达到治疗性前列腺浓缩物的抗生素进行，因为不需要立即开始抗生素治疗，并且可以等待培养结果。CPB治疗持续两到六周。如上所述，肠杆菌科微生物是血压的最常见病因，因此ABP的经验性治疗应旨在覆盖这些微生物。对于病情不严重且无上述抗生素耐药性和/或非典型微生物治疗失败危险因素的 ABP 患者，可口服氟喹诺酮类药物或 Bactrim 出院 2-4 周，并进行随访培养以确保消退。怀疑前列腺炎性传播病因的患者应给予单剂量肌内注射头孢曲松，然后使用多西环素两周。符合脓毒症标准、有尿潴留或有治疗失败和/或耐药微生物危险因素的患者应入院并开始胃肠外抗生素治疗。

初始选择可能包括氟喹诺酮类加氨基糖苷类或抗假单胞菌青霉素或头孢菌素。如前所述，对于治疗失败或有细菌播散风险的患者，应强烈考虑使用 TRUS 或 CT 进行影像学检查，以评估前列腺脓肿，这可能需要手术引流。

在 ABP 的情况下，应咨询泌尿科是否有尿潴留，以检查可能的耻骨上导管放置。入院治疗 ABP 的患者最终应出院，使用根据培养结果和上述有利生化特性选择的口服抗生素。[10][11][12]

一些患者可能受益于使用 α 受体阻滞剂，因为它可以降低流出道梗阻。特拉唑嗪通常是首选药物，但通常需要治疗数月。如果脓肿已经发展，这通常需要手术引流。对于抗生素治疗未改善的患者，可通过会阴或经直肠抽吸进行。

鉴别诊断

细菌性急性前列腺炎的鉴别诊断包括：

尿道炎

前列腺癌

尿路感染

预后

对抗生素有反应的患者确实有良好的预后，但那些无反应的患者通常最终会接受脓肿手术。前列腺大量接种细菌也与不孕症有关。前列腺脓肿罕见，但可能发生在留置导管的患者中。其他并发症包括进展为慢性前列腺炎、附睾炎或肾盂肾炎。至少 10% 可能出现慢性盆腔疼痛。

并发症

并发症包括：

败血症

附睾炎

脓肿

慢性前列腺炎

慢性盆腔疼痛

其他问题

一小部分（约 5%-10%）的 ABP 患者会进展为 CBP.已经确定了进展为 CBP 的几个危险因素，包括酗酒、糖尿病、前列腺体积大和前列腺操作史。防止进展为CPB的保护因素似乎包括ABP的膀胱造口术和ABP的长期抗生素治疗。虽然需要对这个话题进行更多的研究， 似乎风险因素的改变可能有助于防止ABP进展为CBP.

提高医疗团队的成果

急性细菌性前列腺炎与医疗费用的巨大负担有关。虽然医生管理急性感染，但关键是首先预防这种情况。护士应注意应避免不必要的导尿。如果参与肛交，护士还应教育患者屏障保护。此外，药剂师应提醒患者，在经直肠活检前给予预防性抗生素可以降低尿路感染和菌尿的风险。药剂师还应随访培养，以确保使用正确类型的抗生素。此外，患者对抗生素的依从性对于成功至关重要。护士还应教育患者充分补液和使用退热药。如果患者出现尿潴留，应立即寻求医疗帮助。团队成员和泌尿科医生之间的密切沟通对于降低发病率和改善结局至关重要。

结果

对抗生素有反应的患者预后良好。然而，那些不寻求治疗或对抗生素没有反应的人的生育率可能较低。其他研究报告称，大量细菌接种的患者也往往精子活力和活力受损。脓肿形成是急性细菌性前列腺炎的一种罕见并发症，已知发生在糖尿病患者、免疫功能低下患者、接受尿道器械治疗或留置导尿管时间较长的患者中。肾盂肾炎、慢性前列腺炎和脓毒症的罕见报告。至少 10% 的急性细菌性前列腺炎患者会出现慢性盆腔疼痛综合征。

前列腺

Davis NG, Silberman M. Bacterial Acute Prostatitis. 2022 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29083799.