每日毅讯| NEJM：慢性下肢血管缺血性疾病优选手术治疗

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全球大约有2亿外周血管疾病患者，其中大约有11%患有慢性下肢血管缺血性疾病CLTI。这些患者多表现为患肢的静息状态下的疼痛，甚至发生溃疡或坏疽。如果在确诊1年内没有得到再血管化治疗，大约有四分之一的患者需要截肢。然而，目前对于这类患者的再血管化方案，有外科手术或血管内介入手术，两者在疗效方面缺乏头对头的比较研究。近期，NEJM杂志发表了BEST-CLI研究，探讨了这一话题。

在这项国际多中心随机对照试验中，研究者在两个平行队列中招募了1830名患有CLTI和腹股沟下外周动脉疾病的患者。患者具有可用于手术的单段大隐静脉的患者被分配到队列1，需要替代旁路导管的患者被分配到队列2。两个队列分别进行外科手术治疗和血管内介入治疗的随机分组。主要终点是主要不良肢体事件的复合终点，定义为脚踝以上截肢或主要肢体再介入治疗（包括新的旁路移植物或移植物翻修术、血栓切除术或溶栓术），以及任何原因导致的死亡。

研究结果显示：在队列1中，中位随访2.7年后，手术组709名患者中的302名 (42.6%) 和血管介入治疗组711名患者中的408名 (57.4%) 发生了主要终点事件（HR=0.68；95% CI，0.59至0.79；P<0.001）。在队列2中，在中位随访1.6年后，手术组194名患者中的83名 (42.8%) 和血管介入治疗组199名患者中的95名 (47.7%) 发生了主要终点事件（HR=0.79；95% CI，0.58至1.06）; P=0.12) 。两个队列中两组的不良事件发生率相似。

毅讯点评

本研究的结果推荐：在具有可以使用的大隐静脉血管的CLTI患者中，首选外科介入治疗，因为可以获得更好的预后，主要是需要再血管化治疗的比率降低。而在大隐静脉状况不佳的CLTI患者中，因为需要人工导管，手术与介入治疗两者具有相似的临床结局。综合以上分析，血管内外科的team合作的方式，并进行大隐静脉状况的评估，是CLTI治疗的关键。

参考文献：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2207899?query=RES&cid=NEJM%20Resident%20Briefing,%20December%2022,%202022%20DM1802132_NEJM_Subscriber&bid=1328575499

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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