骶尾骨和斜坡脊索瘤，光子放疗和质子放疗的真正区别在哪里？

脊索瘤是一种罕见、生长缓慢的肿瘤，这种肿瘤会造成局部骨质破坏，并对临近神经或组织造成压迫。

手术是脊索瘤最有效的治疗方法，完全切除是最重要的预后因素。然而，由于存在关键结构受损和局部复发的风险，手术很难做到完全切除。因此，术后放疗对于改善患者的预后来说是一种必要手段。

与传统光子放疗相比，粒子线治疗（质子、重离子治疗）的剂量分布更精准，能够降低邻近器官受到照射的剂量，这不仅有利于减轻放疗的副作用，还能提高剂量。

粒子线治疗通常是安全有效的，已用于治疗包括脊索瘤在内的多种类型的肿瘤。很多研究都描述了粒子线疗法的有效性。原因之一是粒子线治疗具有更好的局部剂量传递控制，从而提高了患者的整体生存率。

至今为止，还没有粒子线治疗与传统光子放疗治疗脊索瘤的随机对照试验。尽管如此，还是进行了一些针对脊索瘤的单臂试验。本研究主要通过荟萃分析，对术后光子放疗（常规放疗（CRT）、立体定向放疗（SRT））、以及粒子线治疗（质子、碳离子治疗）对脊索瘤的治疗效果进行对比。

荟萃分析的数据来自于1983~2016年发表的单臂试验结果，部位多为斜坡脊索瘤，患者平均年龄范围13-58岁，放疗平均总剂量范围15-77.4 Gy，但粒子线治疗的总剂量高于常规放疗。

1、脊索瘤患者的三年生存率对比

脊索瘤患者在术后放疗后的3年总体生存率的荟萃分析结果如下：

常规放疗（CRT）的3年总生存率为70%；

立体定向放疗（SRT）的3年总生存率为92%；

质子治疗的3年总生存率为89%；

重离子（碳离子）治疗的3年总生存率为93%

立体定向放疗、质子治疗和重离子（碳离子）治疗的合并3年总生存率显著高于常规放疗。立体定向放疗、质子治疗和重离子（碳离子）合并的3年总生存率无明显差异。

2、脊索瘤患者的五年生存率对比

脊索瘤患者在术后放疗后的5年总体生存率的荟萃分析结果如下：

常规放疗（CRT）的5年总生存率为46%；

立体定向放疗（SRT）的5年总生存率为81%；

质子治疗的5年总生存率为79%；

重离子（碳离子）治疗的5年总生存率为87%

常规放疗的5年总生存率低于立体定向放疗、质子治疗和碳离子治疗。立体定向放疗、质子治疗和碳离子治疗的5年总生存率估计值没有明显差异。

3、脊索瘤患者的十年生存率对比

脊索瘤患者在术后放疗后的10年总体生存率的荟萃分析结果如下：

常规放疗（CRT）的10年总生存率为21%；

立体定向放疗（SRT）的10年总生存率为40%；

质子治疗的10年总生存率为60%；

碳离子治疗的10年总生存率为45%

常规放疗的10年总生存率显著低于立体定向放疗，质子治疗和碳离子治疗。另外，10年生存率在质子治疗和立体定向放疗之间也存在显著差异（60% vs. 40%）。

4、不同放疗对脊索瘤患者生存率的影响

该研究的结论是：常规放疗（CRT）的3年、5年和10年总生存率低于其他放疗类型。质子治疗的10年总生存率高于立体定向放疗（SRT）。这些结果表明，脊索瘤术后进行粒子线治疗比光子放疗更有效。另外，之前也有研究表明，粒子线治疗（质子、重离子）对于未接受手术的患者也具有较高的局部控制率。这些结果都表明，粒子线治疗在将来有可能成为脊索瘤的通用疗法。

参考文献：

Zhou, J., Yang, B., Wang, X., & Jing, Z. (2018). Comparison of the effectiveness of radiotherapy with photons and particles for chordoma after surgery: a meta-analysis. World neurosurgery, 117, 46-53.

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