【瞩目】警惕“致盲刺客”，别被它蒙住了眼睛！

据《2021IDF全球糖尿病地图（第10版）》数据显示，中国是全世界糖尿病患者数量最多的国家，2021年中国糖尿病报告患者人数达1.4亿人。

糖尿病的主要危害是由其带来的并发症。比如，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是最常见的糖尿病慢性并发症之一，据国际糖尿病联合会统计，有超过1/3的糖尿病患者罹患“糖网”。

随着病情的不断恶化，患者还会出现飞蚊症、视野模糊、视力下降，重者造成永久性视网膜损害甚至失明。而且大多数的患者在早期往往没有症状，容易延误治疗。因此，早期的筛查和防控尤为重要。

本文指导专家 首都医科大学附属北京安贞医院 马立萍  

主任医师，硕士生导师，北京安贞医院全科医学科行政副主任，全科基地教学主任，糖尿病门诊负责人，长期从事内分泌代谢、糖尿病急慢性并发症的临床、科研及教学工作。

主要社会任职

中华医学会糖尿病学分会营养学组委员

北京医学会糖尿病学分会常务委员

北京内分泌代谢学会代谢性心血管分会主任委员

北京医师协会全科专业医师分会常务理事

中国老年保健医学研究会老年⻣质疏松分会委员

中国老年保健协会糖尿病专业委员会常务委员

主要研究方向

糖尿病与大血管并发症、糖脂代谢研究

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“糖网”早期无症状，警惕“致盲刺客”

糖尿病之所以严重影响患者的生活质量，是因为它带来的大血管并发症和微血管并发症。

其中，大血管并发症主要有卒中、冠心病等等；微血管并发症最常见的有“糖尿病视网膜病变”，简称“糖网”。

“糖网”形成主要与血糖波动有关。首都医科大学附属北京安贞医院马立萍教授解释，长期、慢性的高血糖引起血管的氧化应激及炎症反应，逐渐造成视网膜微血管的损伤，进而发生出血、水肿、渗出等临床表现，甚至有小的血栓形成，最终导致患者失明。

实际上，“糖网”在早期无明显症状。病情发展到晚期或累及到黄斑才开始出现不同程度的视力异常，如视物模糊、扭曲、遮挡视线的斑块或条纹、眼前黑影飘动、突然失明等。

临床上有不少糖尿病病史较长的，比如10年以上病史的患者，往往因为没有积极地控制血糖，同时对眼底的病变没有重视，没有定期到眼科进行筛查，让“糖网”这个“致盲刺客”获得了先机，最终导致失明。

比如有的患者30岁发病，到40岁就出现了失明，而40岁对大部分人来说，在社会、工作、家庭都处于一个鼎盛时期，但是因为失明，明显影响了工作、家庭，包括自己的生活质量。

“这样的案例非常多，‘糖网’是常见的微血管并发症，严重者可造成失明，并且其伤害是不可逆、不可治的，所以我们还是提倡早筛、早治、早防，积极地控制血糖，积极地干预，及早地定期做眼底相关检查，做到预防为主。”马立萍教授强调。

面对“糖网”，早防早治有讲究

那么糖尿病患者该如何对“糖网”进行检查预防，并尽早进行治疗呢？

首先对血糖、血压、血脂这类一般的危险因素要积极干预控制。

对于糖尿病患者，Ⅱ型糖尿病患者在诊断时要经常去做眼底的检查；Ⅰ型糖尿病患者发病5年后要进一步去做眼底的检查，看看是否有这方面的问题，要及时干预。

马立萍教授指出，“糖网”治疗要尽早干预，首要任务是控制血糖这一危险因素，此外，临床上一般还会使用一些抗炎性药物，改善微循环的药物（如羟苯磺酸钙）进行应用干预。

一些他汀药物、抗血小板药物的应用也有一定意义。2021年10月，复方丹参滴丸获得国家药监局的《药品补充申请批准通知书》，在“糖网”治疗方面新增了一项功能主治，为早期糖尿病视网膜病变患者的治疗提供了新的选择。

有研究表明，复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变可有效改善患者血管内皮功能，抑制炎性反应[1]。

“复方丹参滴丸着重运用于心血管疾病、改善微循环，对于一些胸闷气短、（稳定性的）心肌缺血的患者有不错的效果。”马立萍教授说道。

从药物配方看，复方丹参滴丸中的丹参可增加血流量、改善血流灌注、清除自由基，三七可调节血管压力及阻力，而冰片具有“芳香走窜、引药上行”的作用促使患者视力水平得以改善[2]。

马立萍教授指出，这些与视网膜病变的发病机制是密切相关的，所以复方丹参滴丸能做到这一点，也是我们国家传统中药在治疗（糖尿病）并发症方面的一个明确优势。

预防“糖网”，谨记早防早筛早治

虽然“糖网”致盲是不可逆的，但只要做到早期预防、尽早筛查、及时确诊和规范治疗，大部分患者还是可以保住剩余视力的。

在早期预防时，糖尿病患者要坚持健康的饮食习惯和生活方式来控制血糖、血压和血脂水平，全面改善血糖可以延缓“糖网”的进展，减少视觉损伤发生的风险。

部分糖尿病患者还伴有吸烟、肥胖、高尿酸等等一系列的问题。对此，患者要进行综合管理，不能单一以血糖的控制为目标，还要注意抗血小板和一些炎性因子的控制，包括体重、心情的管理、运动方式以及饮食的控制也是非常重要的。

马立萍教授建议，患者要做到以健康的方式来管理自己，做到在发病阶段前，就把自己的体重、饮食、心情等，保持在相对平稳的水平，这对于预防并发症的发生、发展有一定好处。

此外，部分高危人群，特别是40岁以上的糖尿病患者；一些肥胖的、有家族史的、有妊娠期糖尿病、巨大儿等情况的人群；还有一些平时久坐、运动量少的“办公族”等，也要积极地做筛查，尽可能控制慢性并发症的发生、发展。

总而言之，对待由糖尿病引发的一系列慢性并发症，尤其是“糖网”病，要谨记早防早筛早治。

参考文献： [1] 米丽芬,刘光辉,郭芳.早期糖尿病视网膜病变患者的临床特点及其治疗研究[J]. 临床合理用药,2017,10(1C):32-34. [2] 霍艳平,毕雪芹,崔倩.复方丹参滴丸辅助治疗早期糖尿病视网膜病变的临床效果分析[A]. 临床医学,2020.

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