【科学防疫】面对疫情，老年慢阻肺患者该怎么办？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为我国人群的四大慢病之一，是当前新冠肺炎疫情防范的重点对象。而当前新冠病毒不断出现变异株，亦给COPD的早期诊断、慢病管理、肺康复及COPD急性加重的防治带来了风险和挑战。

一、COPD是增加新冠肺炎严重度的危险因素

研究显示COPD患者因其支气管和肺泡上皮细胞中ACE2的转录和表达增加，是罹患新冠肺炎感染的高危人群。COPD可增加新冠肺炎患者的致死风险。COPD罹患新冠肺炎风险的相关因素包括患者的治疗依从性差、自我管理困难、疫情期间就医减少、慢阻肺急性加重（AECOPD）的漏诊或误诊以及肺功能储备减少等。值得注意的是，COPD不仅会增加患者感染新冠风险，还会增加患者新冠肺炎治愈后出现超过4周以上呼吸系统症状的风险，导致患者反复急诊就诊甚至住院治疗，给患者带来沉重的疾病负担。

二、COPD患者的个人防护

首先，遵守基本的防控原则可有效降低罹患新冠肺炎的风险。包括保持正常的社交距离，勤洗手和戴口罩。2022版GOLD指南建议大部分稳定期COPD患者均需要佩戴口罩，但佩戴口罩可能会增加COPD患者的吸气阻力，尤其是老年患者，因此并不要求一定佩戴N95防护级别的口罩。另外，接种新冠疫苗是预防新冠感染的有效措施之一，可有效降低慢性呼吸系统疾病患者感染新冠肺炎后出现重症风险。COPD并不是接种新冠疫苗的禁忌证，故处于疾病稳定期且身体状况良好的COPD患者应根据国家建议接种新冠疫苗。对于急性发作期，合并喘息加重、急性感染等情况的患者，则建议其暂缓接种，先积极控制原发病。对疫苗成分过敏或曾发生疫苗接种后过敏的COPD患者，不建议接种新冠疫苗。COPD患者可在接种前详细告知医师自己的病史，由医师进行专业评估，判断其是否适合接种新冠疫苗。

三、COPD患者的疾病管理

（1）规律和规范的吸入治疗

2022版GOLD指南提出，新冠肺炎疫情期间稳定期患者需保证有充足的吸入剂治疗，并且维持规律和规范的吸入用药方案。然而，雾化吸入可能增加气溶胶产生，有加速新冠病毒传播风险，尤其是医源性感染的风险。指南建议优先使用干粉吸入剂、软雾吸入剂或加压定量吸入剂治疗。

（2）积极有效的肺康复治疗

积极开展COPD患者的家庭或社区肺康复治疗，并借助多媒体软件、短信、电话或者网络视频，为患者制定因地制宜、因人而异的肺康复指导方案。2022版GOLD指南建议COPD患者每天进行6～24 min或者每周进行150min的中等强度运动锻炼，包括呼吸训练(呼吸模式训练、吸气肌训练、排痰训练)、有氧运动(如快走、骑车、跳绳等)、力量训练和平衡训练等。进行积极有效的肺康复训练可显著改善COPD患者的临床症状，提高其生活质量，降低其发生AECOPD风险。我国发布的《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南》推荐患者选择八段锦、太极拳等传统功法作为有氧运动处方。

（3）个体化的糖皮质激素治疗

新冠肺炎疫情期间，COPD稳定期患者应用糖皮质激素尚存在争议。既往指南指出，吸入激素可有效降低患者发生AECOPD的风险，但会潜在增加肺炎等不良反应。尤其是如果患者发生免疫抑制，更易感染新冠，发生新冠肺炎。目前并无证据表明，COPD患者的稳定期用药(如长效支气管扩张剂、罗氟司特或大环内酯类药物)会影响其新冠感染风险及预后。因此，稳定期COPD患者继续按照医嘱维持原来吸入激素用药方案，但尽量减少全身激素的应用。

（4）合并症的管理

新冠肺炎疫情期间，积极做好COPD患者的合并症管理，可有效降低其因AECOPD就诊或死亡的风险。国内外的流行病学显示，新冠肺炎住院患者的合并症多为高血压、心脑血管疾病和糖尿病。而新冠肺炎危重症患者合并静脉栓塞的发生率较高。因此，若在COPD患者的日常随访或住院治疗过程中，出现不明原因的呼吸系统症状恶化，且通过调整药物无法缓解症状，及高凝高危患者(如长期口服激素、长期卧床、恶性肿瘤或者近期骨折等)，需要早期评估其凝血功能，并排查静脉血栓栓塞症。

总之，老年慢阻肺患者免疫力低下，对外界环境适应能力差，属于易感人群，在新型冠状病毒疫情期间给予健康指导，能够帮助患者了解疾病知识，提高依从性，预防新冠肺炎以及COPD急性加重的发生。

供稿：保健呼吸科 姜洪娟

山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）