儿童肾移植术后胰岛移植治疗1型糖尿病

对于糖尿病合并终末期肾病，血糖良好控制者不足1/3，而良好的血糖控制方案之一是胰岛移植。胰岛移植术如何进行?胰岛不是一个独立脏器，是胰腺的一部分，如何实现移植？

病例介绍 

患者年龄：4岁

患者性别：男

3年半前因体检发现血糖升高就诊于当地医院，诊断为“1型糖尿病”，使用三餐短效胰岛素加睡前长效胰岛素皮下注射治疗，每日总用量18~20 U。血糖控制欠佳，波动于2~24 mmol/L，低血糖频发，且曾出现酮症酸中毒昏迷。家长需每日凌晨3∶00为患儿检测血糖并做相应处理。

3年前体检又发现患儿肌酐升高，就诊于当地医院，诊断为“慢性肾病”，未找到明确致病基因突变，致病原因不清，当时未明确与糖尿病关系，药物治疗效果欠佳后开始腹膜透析治疗，于3个月前在本院接受同种异体肾移植手术并恢复良好。患儿肾功能恢复稳定，但血糖情况未有改善，为进一步治疗血糖紊乱并预防相关并发症，入院拟行胰岛移植治疗。

供体胰岛来源于成年男性脑死亡捐献者，BMI为27.7 kg/m2，糖化血红蛋白5.4%。2020年12月2日，获取供者胰腺后，分离并纯化胰岛，获得纯度为90%的高纯度胰岛34万胰岛当量（IEQ）（剩余中、低纯度胰岛未用），胰岛活性90%，葡萄糖刺激试验指数1.9，微生物及内毒素检测阴性。经检测评估，胰岛活力、数量及纯度等指标均符合移植要求。

在静脉全身麻醉下行同种异体胰岛移植术，麻醉成功后取仰卧位，行超声引导下经皮肝门静脉穿刺，置入6-F导管于门静脉主干。将34万IEQ的高纯度胰岛悬浮于60 ml移植液中，缓慢静脉推注移植入患儿门静脉和肝脏，整个胰岛输注过程约20 min。术前测门静脉压力为13 mmHg，术中监测门静脉压最高为14 mmHg，术后测门静脉压为7 mmHg，术中血糖稳定在5~10 mmol/L，无低血糖发生。术后将导管退出门静脉暂时停留于肝实质内，注入少量白眉蛇毒血凝酶止血（0.2 kU溶于1 ml生理盐水），然后将导管拔除并超声监视下发现肝脏穿刺口无明显出血征象，结束手术。

病例图片

既往笔记

2022-12-21

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