放轻松~儿童感染新冠的居家处理处理

随着疫情防控的进一步优化，每一个人都是自己健康的第一责任人了。目前疫苗仍是保护我们的最佳措施，然而3岁以下儿童是否接受新冠疫苗，仍在讨论中，没有疫苗保护的儿童，成了我们最大的担忧， 孩子如果被感染怎么办？家里该备什么药？怎么用比较安全？

根据 2021年发表于Nature的一项研究确认 [ 1 ] ，感染病死率（ IFR） 范围从 5-9 岁人群中的 0.001%，到在 80 岁以上的人群增长到 8.29%。 也就是说5-9岁儿童感染后最容易康复，而0-4岁儿童稍高一点，但仍远低于成年和老年患者。

因此儿童感染后家长无需过度担心。

（ 不同年龄段和国家的 COVID-19 感染死亡 ）

一、急性期感染

婴幼儿和儿童的感染多发病快，但为轻症，以发热为主，简单的总结可表现为第1天：发热，第2天发热、咳嗽、少痰或无痰；第3天，发热峰值下降或无发热，流涕、鼻塞、食欲下降、咳嗽；第4-5天，低热或无发热，流涕、咳嗽；第5-6天，症状基本好转，偶尔有些腹泻、呕吐。应对以上症状，现在有药物治疗手段大多可轻松应对。

1、退烧

缓解头痛脑热的药物最常用的当属布洛芬和对乙酰氨基酚，这两种都适合用于儿童和成人，其中对乙酰氨基酚适用于2个月以上儿童，布洛芬适用于6个月以上儿童，但确诊患有G6PD缺乏（即蚕豆病）儿童应避免服用对乙酰氨基酚。阿司匹林也是一种退热止痛药，但因其发生瑞欣综合征的风险较高，不建议常规用于儿童退热止痛症状的处理。布洛芬、对乙酰氨基酚每次用药时间间隔不能小于 4 小时，24 小时内自行用药不能超过 4 次 [2-3]。

布洛芬、阿司匹林可引起胃肠道不适如 恶心、反胃、腹痛 ，一般程度轻微，若是既往儿童有胃病、胃溃疡、十二指肠溃疡，服用布洛芬则需要谨慎，因为它们可诱发胃肠道溃疡复发和加重，表现为较严重的恶心、呕吐、腹痛，甚至便血， 发生严重不适后需要停止继续服药，可及时服用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂和/或者铝碳酸镁等胃肠道黏膜保护剂 。

2、 止咳化痰

咳嗽是一种保护反射机制，尤其是伴有痰液时，通过咳嗽可把包裹有病毒等病原微生物的粘液咳出体外，因此轻度的咳嗽可不予干预。尤其是6岁以下儿童，尽量不适用止咳药。

中重度干咳，可予以右美沙芬、福尔可定与愈创甘油醚等组成的复方制剂， 这类多成分的复方制剂发生 嗳气、食欲下降、恶心、便秘、胃痉挛 等不适的发生风险高， 但多数轻微且常在停药后数小时缓解。

痰液稍多时可服用或雾化吸入 乙酰半胱氨酸、氨溴索 ， 这类药物 对胃肠道黏膜 有一定的 有刺激性， 若出现恶心、呕吐 不适后需避免再次服用。 慢性胃病、胃溃疡患儿患者尽量避免服用。 氨溴索还可引起便秘 ，若出现便秘 或便秘 加重， 及时就诊，或者予以开塞露灌肠。

3、鼻塞、流涕

鼻塞、鼻涕 症状与咳嗽类似，都是一种机体反射保护机制， 如果没有严重影响到吃饭、睡觉等正常生活，不用额外做 特殊处理。

若严重影响生活， 小婴儿可予以海盐水或生理盐水洗鼻， 2岁以上儿童可予以 盐酸羟甲唑啉喷雾剂 （ 0.025% ）， 6岁以上可予以 盐酸羟甲唑啉喷雾剂 （ 0.05% ） 缓解不适。

4、腹泻

腹泻并不可怕，做好预防脱水的措施即可。最常用的是口服补液盐 Ⅲ ，但是很多儿童受不了药味，服用后反而会立即恶心甚至呕吐，依从性较差，但该药物对预防脱水十分重要，每次腹泻之后均建议服用。

蒙脱石散可对 消化道内各种病毒、病菌以及产生的毒素、气体 起到 的 吸附 、抑制作用， 并将其排出体外 。同时还可以保护消化道黏膜，局部止痛。

二、感染的后遗症

儿童新冠病毒感染往往为轻症或无症状感染，但在急性感染期后也可能出现新冠后综合征，且报道的症状与成人有一定差 异 [4-5] 。

2022年4月，世界卫生组织(WHO)按改良德尔菲共识将儿童新冠后综合征定义为 经实验室确诊新冠病毒感染后，出现持续12周以上的1个或多个症状（其中至少1种为躯体症状），影响患儿身体、心理或社会活动，干扰日常生活,且无法用其他诊断解释，相关症状可能是感染急性期症状的持续或是新出现的症状，并可能随时间推移而波动或反复 [6] 。

女童 、学龄期及青少年 、重症新型冠状病毒感染、特应性体质及身体基础状况较差是患儿发生新冠后综合征的高危因素 [7] 。

我国的综述 [7] 显示，儿童新冠后综合征的临床症状多样，可累及神经、呼吸、消化、心血管等系统，也可出现抑郁、情绪改变等心理和精神变化。不同患儿间的临床症状、病情严重程度及持续时间均存在较大差异，其常见症状及体征包括疲劳、注意力不集中、腹痛、味觉/嗅觉障碍、睡眠障碍、肌/关节痛等。儿童与成人新冠后综合征的主要症状相似，但其中腹痛及焦虑、抑郁的情绪问题在儿童患者中更为突出，而呼吸困难、气短、脱发在成人患者中更为多见。不同年龄组儿童常见的持续症状亦有不同，婴幼儿主要为新冠相关的持续上呼吸道症状，如咳嗽、流涕，同时婴儿更容易出现腹泻和夜间多汗；年龄较大的儿童中，最普遍的持续症状为疲劳、认知障碍以及神经系统症状，且随年龄增长患病率显著增加，学龄前和学龄期儿童的认知障碍最常表现为新冠相关的易怒及情绪变化，青少年则以注意力难以集中最常见。

一项Meta分析［ 8 ］显示儿童新冠后综合征症状的持续时间中位数为急性新冠感染后125 d(P25~P75 ：99~231 d)。

无论儿童或成人，新冠后综合征尚无特效治疗，鉴于持续症状的广泛性、异质性，其治疗需要多学科参与，包括对症治疗、潜在疾病的治疗、物理治疗和心理支持治疗等。 可 针对特定症状的常见药物，如咳嗽、疼痛、肌痛、喘息等可以应用 上述中的 止咳药、解热镇痛药 ， 甚至 支气管舒张剂或吸入糖皮质激素 。

参考文献

[1] O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, Cummings DAT, Azman AS, Paireau J, Fontanet A, Cauchemez S, Salje H. Age-specific mortality and immunity patterns of SARS-CoV-2. Nature. 2021 Feb;590(7844):140-145. doi: 10.1038/s41586-020-2918-0. Epub 2020 Nov 2. PMID: 33137809.

[2] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35(3):161-169.DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00249.

[3] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-659.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220315-00270.

[4] Ludvigsson JF.Case report and systematic review suggest that children may experience similar long-term effects to adults after clinical COVID-19[J]．Acta Paediatr，2021，110(3):914-921.DOI： 10.1111/apa.15673 .

[5] Buonsenso D, PujolFE, MunblitD, et al.Clinical characteristics，activity levels and mental health problems in children with long coronavirus disease：a survey of 510 children[J]．Future Microbiol，2022，17:577-588.DOI： 10.2217/fmb-2021-0285 .

[6] Stephenson T, AllinB, NugawelaMD, et al.Long COVID (post-COVID-19 condition) in children：a modified Delphi process [J]．Arch Dis Child，2022，107(7):674-680.DOI： 10.1136/archdischild-2021-323624 .

[7] 儿童新型冠状病毒感染后综合征[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1107-1111.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220512-00541.

[8] Behnood SA, ShafranR, BennettSD, et al. Persistent symptoms follo-wing SARS-CoV-2 infection amongst children and young people：a meta -analysis of controlled and uncontrolled studies [J]．J Infect，2022，84(2):158-170.DOI： 10.1016/j.jinf.2021.11.011 .

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