「阳了」会阳萎是真的吗？别担心，干细胞为“性福”健康保驾护航

最近几天，一张网上流传的截图说“阳过4到5次之后弟弟会直接废掉，吃药都不硬了”。一时间，该图迅速引发网络热议。

疫情至今已近三年，虽然尚未有全面、大规模的研究来确定新冠的后遗症，但“阳了可能会阳萎”的说法也不是第一次出现。尤其在防疫全面放开的情况下，未来大部分人都可能会经历感染甚至多次感染，因此，关于「新冠病毒对男性生殖系统健康造成的影响」这一话题持续引发关注和讨论。

2022年3月，意大利一项科学研究认为感染COVID-19会对男性健康有负面的影响，包括精液参数下降、睾丸激素水平可能降低以及，勃起功能障碍（ED）的风险增加。

除了在意大利进行的研究外，欧洲和北美的其他国家以及埃及、土耳其、伊朗和泰国等国家也进行了100多项相关研究。根据2022年10月的一篇系统综述的结果，2021年发表的关于COVID-19与男性健康的文章中，ED的患病率为50%，这个数据高于2022年发表的文章（17%）。研究者认为，患病率数据的差异一方面可能是由于2022年发表的文章样本量远远大于2021年（250,338对268），另一方面是因为这两年新冠病毒产生了变异。

此外，有研究认为感染新冠病毒后疾病的程度也对ED存在影响，中度和重度病例发生ED的概率分别是轻度病例的28.402倍和47.793倍。

▎ COVID-19如何影响勃起功能

根据目前的研究观点，COVID-19诱发ED 的可能涉及多种途径：

01 内皮功能障碍

血管完整性是勃起功能所必需的，而与 COVID-19 相关的内皮损伤可能会影响血管流动，导致勃起功能受损。

新冠病毒（SARS-CoV-2）是通过人体细胞表面的ACE2受体进入人体细胞，所以原则上来说，表达ACE2的组织会被新冠病毒侵入，不表达ACE2的组织新冠病毒无法侵入。除了正常肺组织中Ⅰ型及Ⅱ型肺泡上皮细胞中均存在ACE2，在心脏、肾脏、胃肠道、睾丸等组织中均存在ACE2。SARS-CoV-2与ACE2结合可能会导致ACE2水平下降，导致血管紧张素II（Ang II）升高，进而促进活性氧（ROS）的产生，从而诱导氧化应激和促炎细胞因子的积累，从而导致内皮功能障碍和ED。

2021年5月一项小样本量的研究观察了两位从COVID-19感染中恢复，随后发展为重度ED，并接受到阴茎假体手术的患者的阴茎组织，并在他们的血管内皮细胞附近发现了胞外SARS-CoV2病毒颗粒，而且海绵体中内皮NO合成酶表达降低。

02 肺血流动力学受损

阴茎勃起的过程为：L-精氨酸（L-Arginine）和分子氧在一氧化氮合酶（Nitric Oxide Synthase，NOS）的催化下，产生一氧化氮（NO）。NO进入平滑肌细胞，与可溶性鸟苷酸环化酶（Soluble Guanylyl Cyclase，sGC）融化，把三磷酸鸟苷（Guanosine Triphosphate，GTP）转成环鸟苷磷酸（Cyclic Guanosine Monophosphate，cGMP），增加cGMP在细胞的表达，cGMP引起海绵体平滑肌和血管舒张，启动阴茎勃起。

而感染新冠病毒可能损害肺功能，进而影响氧饱和度，导致循环一氧化氮 （NO） 减少和勃起功能障碍（ED）。

03 睾丸直接损伤

多器官损伤是SARS-CoV-2感染的共同特征，其中睾丸受到损害的证据越来越多。

2021年，来自巴西的研究团队在十例COVID-19死亡病例（包括五名男性患者）的尸检中发现，通过经皮穿刺获得的两个睾丸样本中存在睾丸炎的迹象。

随后他们又为41 名 COVID-19 死亡患者进行了尸检，获得11个睾丸样本，主要来自肾小管实质，其中2例包括睾丸。经过显微镜和分子分析，11例中有 8例表现为轻度至中度的间质性睾丸炎，所有病例均出现血管改变（充血、内皮肿胀、纤维蛋白血栓或组织性血栓），7例出现局灶性肾小管萎缩，3例出现部分肾小管增厚，6例观察到精子发生减少。

在 COVID-19 死亡病例的睾丸中检测SARS-CoV-2的 N-抗原

04 心理障碍

为了限制SARS-CoV-2病毒的传播，世界各地政府都曾或正在实施前所未有的限制性措施，例如保持社交距离、隔离、封锁等，这些措施极大地改变了人们的生活。普通民众经历了「失去自由」、「与家人和朋友分离」、「难以获得药物」以及「封锁带来的财务压力」。尽管这些措施是控制COVID-19疾病的有效策略，但它们也使个人面临更多的心理困扰。

近来我国防疫“放开”，但随之而来的是「对感染病毒的普遍恐惧」和「对未来的不确定性」，因此情绪困扰水平并没有减少反而是增加，从而引起包括适应障碍和抑郁等消极的心理反应，这些反应与性欲下降直接相关。

2020年，有研究者联系了从武汉同济医院出院的男性COVID-19患者进行研究，这些患者在 COVID-19 感染之前都没有ED和精神疾病史。研究者分析了 COVID-19 患者在恢复后约 6 个月内心理困扰和勃起功能的变化。他们发现COVID-19患者在恢复19d后仍存在强迫症、注意力缺陷障碍（ADD）、敌意、人际敏感、抑郁和躯体化等，而且勃起功能障碍（ED）患病率明显高于对照组。

▎ ED的干细胞治疗

大多数国际临床指南建议使用口服磷酸二酯酶 5 型抑制剂 （PDE5-Is） 作为ED 的一线治疗，因为它们具有出色的疗效和安全性。然而，30-35%的ED患者对PDE5-IS无反应。此外，PDE5-Is只能暂时缓解症状，很少解决患者ED的潜在病因。因此，ED治疗中未满足的需求促使开发了新型治疗方式——干细胞治疗。

干细胞是一类未分化的细胞，具有自我更新和多向分化潜能。此外，干细胞还拥有独特的促血管生成、抗纤维化和抗凋亡等作用。间充质干细胞（MSC）是多种男性生殖健康疾病现有研究的主要焦点，伦理问题较少，免疫原性低，能够修复损伤并恢复不同组织的功能。2016年Jason A. levy等进行了干细胞疗法治疗ED患者的1期试验（NCT02398370），这也是首批报告使用干细胞疗法治疗ED患者可行性的人体研究之一。

研究者们在8例器质性ED患者中测试了胎盘来源的间充质干细胞的疗效和安全性。3例患者报告注射部位有刺激，2天后消失，但未报告其他不良反应。

经干细胞治疗，患者收缩期峰值速度（PSV）在6周时为25.5厘米/秒至56.5厘米/秒，3个月时为32.5厘米/秒至66.7厘米/秒，6个月时为50.7厘米/秒至73.9厘米/秒（P <0.01）。在为期6周的随访中，2名既往口服治疗失败的患者有能力自行维持勃起。在3个月的随访中，另外1名患者能够自行勃起。

▎ 总结：

尽管大多数研究数据支持COVID-19在ED中的作用，但至今相关的病理生理学尚未完全阐明，而且病毒在传播过程中还会不停地发生突变，感染目前的流行株后是否会影响男性生殖健康，未来还需要更多研究进一步评估。

有些人在感染后感觉自己性欲和勃起功能下降，短期内考虑是因为身体还处于疾病状态，而不一定是COVID-19的原因。因此，如果出现了类似情况不必太过担心，调整一下身体和心理状态也许就能好起来。

如今治疗阳痿的手段很多，例如干细胞疗法，从先进的细胞层面进行干预，能够在生育能力维持以及男性功能的修复上做出较大层面的改善。相信随着医疗技术的不断进步，干细胞疗法能够帮助患者重新拥有幸福生活。