尿路结石的病史特点

病史采集和体格检查对于区分与尿路结石和其他腹腔内病变相关的疼痛很重要。此外，我们还应尝试在病史采集过程中确定与结石形成相关的可能危险因素，以帮助长期预防结石复发。基础实验室检查将有助于评估基线肾功能以及与结石形成相关的潜在因素，这对于预防结石复发也很重要。尿路结石形成的终生患病率估计约为 10%，结石受多种因素影响的可能性：性别。尿路结石对成年男性的影响通常比成年女性更常见，男女比例在 2:1 到 3:1 之间。然而，现在有证据表明男性和女性之间的这种发病率差异正在缩小 。

在美国男性中，尿路结石患病率最高的是白人男性，其次是西班牙裔、亚裔和黑人男性。在美国女性中，患病率在白人女性中最高，但在亚裔女性中最低。年龄。从历史上看，20 岁之前尿路结石的发生率相对较低，但儿童和青少年的结石发病率正在上升]。在成人中，结石发病率在 40 至 60 岁时达到高峰 。当孩子出现结石时，他们属于“高风险”类别，应该对根本原因进行广泛调查。地理位置。尿路结石在炎热、干旱或干燥的气候中患病率较高，例如山区、沙漠或热带地区。全球结石流行率高的地区包括美国、不列颠群岛以及斯堪的纳维亚和地中海国家。包括北非、中东以及南亚和东亚在内的亚非结石带尿路结石的患病率特别高，估计为 4–20%. 事实上，这些地区提供了关于泌尿系结石的早期医学文献的丰富历史证据；一项对古埃及木乃伊的研究显示了膀胱结石的导尿证据，而美索不达米亚和古代北印度的石碑详细描述了粉碎的鸵鸟蛋壳（碳酸钙含量高）如何被摄入以结合致石物质。

尿路结石的临床表现在很大程度上取决于结石位置/嵌塞的部位、感染状态和特定的患者相关因素，例如对侧肾脏的肾功能状态。通常，阻塞的输尿管结石会引起输尿管绞痛：严重的急性腰痛可能会放射到同侧腹股沟，通常伴有恶心和呕吐。通常，这伴随着血尿. 急性腰腹股沟疼痛、恶心呕吐和血尿三联征是典型的输尿管绞痛。收集系统的阻塞导致腔内压力增加，拉伸神经末梢引起输尿管绞痛的感觉。尿路结石引起的疼痛也可归因于局部炎症介质、水肿和蠕动过度。当结石通过并滞留在远端输尿管或壁内隧道时，这会导致膀胱粘膜刺激，表现为尿频或尿急。患有阻塞性结石的男性可能会出现同侧睾丸和腹股沟疼痛，其中结石在输尿管下段或经典的膀胱输尿管交界处受到影响。伴有尿路梗阻的发热表明肾脏感染受阻，需要紧急复苏和减压。然而，在没有梗阻的情况下，结石可能经常没有症状。这些结石可能会长得很大，导致慢性阻塞和随后的肾功能损害。重要的是要排除输尿管绞痛的广泛鉴别诊断。腹痛的其他原因，如胆绞痛和肠绞痛，具有不同的特征（，尽管这些差异在理论上比在实践中更明显。与发现持续运动减轻不适的输尿管绞痛患者相反，腹膜炎患者通常一动不动地躺着，因为运动会加剧腹膜炎。对于出现侧腹痛或下腹痛的女性患者，应始终排除妇科原因，尤其是异位妊娠和扭曲的卵巢囊肿。

作为一般规则，妊娠和相关并发症应该是育龄女性出现腹痛的首要鉴别诊断。有时，严重的尿痛，当结石撞击膀胱输尿管交界处时出现排尿的痛苦愿望，可能会被误解为急性尿潴留。腰部至腹股沟的放射痛也可能由神经根病引起，有时，水痘带状疱疹引起的神经炎会在疼痛发作数日后沿皮区出现典型的皮疹。主动脉夹层瘤是另一种罕见但重要的放射状左侧腰部疼痛的原因，有时甚至表现为血尿。在单肾患者中，唯一有功能的肾脏完全阻塞会表现为无尿和急性肾损伤。较大的输尿管结石可能会穿过输尿管并撞击膀胱颈，导致急性尿潴留。这是热带地区年轻男性急性尿潴留的常见原因。膀胱结石通常表现为充盈型下尿路症状 (LUTS)、耻骨上疼痛和血尿。极少数情况下，长期存在的未经治疗的尿路结石可能会导致尿路上皮发生恶变，从而导致膀胱或肾脏鳞状细胞癌。高钙血症。甲状旁腺功能亢进症、结节病和维生素 D 水平升高 易导致高钙血症和钙结石的形成。低维生素 D 与结石风险之间的关系尚未确定。高尿酸尿症。骨髓增生性疾病、肿瘤溶解综合征和痛风易导致高尿酸尿和尿酸结石形成。代谢综合征。糖尿病和肥胖也与尿路结石形成有关，女性的关联程度高于男性。肥胖与低尿液 pH 值和高钙尿症相关的证据可能是这些患者尿酸结石和草酸钙结石风险增加的原因。吸收不良情况。胃肠道疾病，例如炎症性肠病，以及外科手术，例如空肠-回肠旁路术、肠道切除术和减肥手术 ，会损害肠道吸收，导致生化异常。例如，吸收不良的脂肪会隔离胃肠道中的钙，产生过量的游离草酸盐以供吸收。随之而来的高草酸尿症易于形成草酸盐结石。药物治疗可诱发结石形成。这些药物可分为两类：由药物化合物结晶形成的结石和由于药物治疗下尿液成分发生不利变化而形成的结石。药物过敏也很重要；在疑似尿路结石的情况下，特别相关的是对非甾体镇痛药、止吐药和抗生素的过敏，这些药物经常用于急性治疗。

阳性家族史与结石形成风险增加有关。双胞胎研究估计结石形成的遗传率为 56% 。有尿路结石家族史的患者多发结石和早期复发的发生率也较高。许多遗传性代谢病症，包括胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、 1型肾小管酸中毒和囊性纤维化，可导致尿路结石形成 [ 28、29 ]。虽然很少见，但应考虑到这些情况，尤其是在结石形成不太常见的儿童和青少年中。通过早期识别，可以启动适当的治疗，并可以评估其他家庭成员的遗传风险。饮食评估可以揭示尿路结石形成的几个可改变的危险因素。脱水。高液体摄入量与结石形成之间的反比关系已被清楚地证明. 脱水会减少尿量，促进尿液过饱和和结晶，从而导致结石形成。准确估计液体摄入量是尿路结石病史的重要组成部分。

临床上可以使用多种方法，包括水化日记和液体问卷，以提高液体摄入量评估的准确性。建议昼夜节律摄入 2.5-3 L/天的 pH 中性饮料和 2-2.5 L/天的利尿。职业性脱水和热暴露是尿路结石形成的危险因素，因此应识别在炎热环境中工作的体力劳动者，并就补水的重要性向他们提供建议。钙。摄入的钙和高钙尿症之间可证明的正相关关系表明高钙饮食可能会促进结石形成。有趣的是，人们看到了相反的效果，高钙饮食的男性和女性草酸钙结石形成的风险降低了. 这种现象可能与钙摄入的时间有关，因为饮食中的钙源，如乳制品、西兰花、卷心菜和沙丁鱼，通常在进餐时与其他含草酸盐的食物一起摄入。这为饮食中的钙提供了与肠道中的草酸盐结合的机会，从而导致草酸盐吸收和尿液排泄减少。由此导致的净草酸钙尿超饱和度降低（尽管尿钙增加）可能解释了草酸钙结石形成减少。草酸盐。膳食和内源性草酸盐对尿草酸盐的相对贡献仍然存在争议，据估计膳食草酸盐占尿草酸盐的 10-50%。富含草酸盐的食物，包括菠菜、巧克力、甜菜根和花生，会适度增加草酸钙结石形成的风险，尤其是在老年人中 [ 36 ]。然而，与单独的饮食因素相比，吸收不良病症，如炎症性肠病和肠道手术，通常是继发性高草酸尿症的更重要原因。蛋白质。过量摄入动物蛋白会产生多种有利于结石形成的生化效应，包括高钙尿症、低柠檬酸尿症、低尿液 pH 值、高草酸尿症和高尿酸尿症。盐。摄入过多的盐与较高的尿钠和钙水平以及尿柠檬酸盐减少有关，从而促进钙结晶。盐过量也会导致骨质退化，从而加重高钙尿症。饮料。碳酸饮料可能会增加结石形成的风险 。除了脱水作用外，酒精被认为对尿路结石形成的风险没有独立影响。

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