IgA肾病3期 蛋白尿如何转阴？

IgA肾病3期 蛋白尿如何转阴？

患者进来之后，顺手关上了诊室的门，也关上了诊室外人来人往的嘈杂声。有时候，停止无谓的喧嚣就是一种保护。

这是一位7年病史的IgA肾病患者，55岁，女性。

7年前因泡沫尿就医发现肾病，后经肾穿刺确诊病理类型为IgA肾病3期。7年来，患者24小时尿蛋白从3克降到0.8克左右。为了加速尿蛋白的消除，家人陪她走访了北京、上海多地，先后应用激素和免疫抑制剂治疗，但都因用药后出现不适症状而停药。前不久，急切的她甚至还使用了偏方，结果蛋白尿下降几天后突然再次反弹，不仅如此，连7年来都居于稳定的肌酐也略有升高。

“我的尿蛋白始终降不下来。”她拧着眉头。纠缠不休的“尿蛋白”，已经让她痛苦不已。

“IgA肾病3期，想要尿蛋白完全转阴，几乎是不可能的。”在详细查看患者病历、治疗过程和相关检查结果之后，依据患者的病理类型和病情发展阶段以及多年的临床经验，开门见山给出专业判断。

病人愣住了。也许，她第一次听到这样的诊断意见。而那一刻，她心中那扇始终喧扰的大门，也被砰的一声关上了。

IgA肾病是一个肾小球疾病的免疫病理诊断，是目前全球范围内最常见的原发性肾小球疾病之一。国内一项13519例肾活检资料显示，IgA肾病在原发肾小球疾病中所占比例高达45%。此外，在无肾病临床表现的人群中，于肾小球系膜区发现IgA沉积者也占到了3%~16%。

由于环境、个体等诸多复杂因素不同，IgA肾病的临床表现也多有不同。会出现无症状血尿、伴或不伴轻度尿蛋白，反复发作肉眼血尿，慢性肾炎综合征，肾病综合征，急性肾损伤等。依据能独立影响疾病预后的病理指标，医学界早已制定了成熟规范的IgA肾病病理分级。

分级的意义，首先在于直观展示疾病的发展规律，让临床治疗更加有的放矢。与此同时，对疾病预后的判断，也是评估用药风险的重要依据。防范针对某一指标用药后，加重肾脏负担，肾功能损伤加剧，得不偿失。

因此，治疗的难点不仅在于病理指征，更在于谨慎权衡寻求平衡，使得治疗目标更为贴合实际情况。而医生的专业判断对于患者的指导意义也在于此，斩断执念也就彻底杜绝了患者继续铤而走险的风险。

如果患者继续为消除蛋白尿病急乱投医，使用未经论证过的偏方或随意用药，反而与自己的初衷背道而驰，增加肾功能损伤和慢性肾衰竭风险。这一点，从患者肌酐水平的升高已有所显现。

幻灭之后，就是重生。

“要是这样的话，我就明白了，以前我总希望蛋白尿能降到0.5以下，现在稍微带点蛋白尿也不要紧，对吧？”了解了疾病所处阶段和预后，患者也随之释然，快速调整心态，“那您看我这个降压药能不能停一停啊，吃了好几年了，现在血压已经在120/80了。”

“你所说的（血压）情况是吃着药的情况，降压药轻易不能停，只能减量不停药。”提醒患者，高血压控制的好坏是影响肾功能减退及IgA肾病预后的关键因素。

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