心脑不分家！中国脑梗/TIA合并冠心病诊治共识

临床上，冠心病合并缺血性脑卒中（脑梗死）或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者不在少数，患者多病情严重，死亡风险高，预后差。

近日发布的中国专家共识指出，根据病因和临床特点，将这类患者分为脑-心综合征、急性冠脉综合征（ACS）相关脑梗死或TIA、动脉粥样硬化性脑梗死或TIA与冠心病共存三大类，并给出相应的诊治意见。

脑-心综合征

脑-心综合征是指脑损伤继发的心脏功能障碍。急性脑梗的患者有3%合并心梗，超半数合并无症状冠状动脉狭窄，28.5%会发生左室射血分数下降。房颤、室上速等心律失常也较常见。

主要机制可能包括：有共同危险因素，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、局部和全身的免疫和炎性反应或自主神经功能失调等所致。

世界卒中组织脑‑心工作组指出，卒中‑心脏综合征主要分为5类，包括：

（1）缺血性和非缺血性急性心肌损伤，表现为心肌肌钙蛋白升高，通常无症状；

（2）卒中后急性心梗；

（3）左室功能障碍、心衰和卒中后Takotsubo综合征；

（4）心电图改变和心律失常，包括卒中后房颤；

（5）卒中后神经源性心脏性猝死。

心梗住院后脑梗的发生率为0.7%~2.2%，2.5%的心梗患者在4周内发生了卒中。

按照心梗与脑梗死，即心脑梗死（CCI）的发病间隔时间，目前将其分为同时性心脑梗死和异时性心脑梗死两种类型，前者（发病间隔≤24 h）相对罕见（发病率为0.009%），后者（24~72 h）则相对多见（发病率为0.9%~12.7%）。

其致病机制主要是由于心梗后，室壁运动异常、室壁瘤以及房颤等心律失常造成了左室内附壁血栓和脱落，进而造成脑栓塞。

另一方面，心梗时伴随的高凝状态也会影响心、脑动脉斑块进展，且心梗易继发心原性休克和心功能不全，造成脑血流灌注不足或血管壁斑块脱落（动脉‑动脉栓塞），从而发生脑梗/TIA。

心梗患者发生脑梗亦见于冠状动脉介入治疗术后（0.07%~0.40%）或冠脉搭桥术术后（1.5%~3.0%），可能与钙化碎片、斑块、血栓形成和脱落，以及血流动力学改变引起的栓塞、围手术期房颤、围手术期低血压和动脉夹层等有关。

脑梗/TIA与冠心病共存

共存是指一次典型的脑梗/TIA与冠心病发生的时间远隔，反之亦然。Meta分析显示脑梗/TIA患者每年发生心梗的绝对风险为2.2%，在美国科学声明中，推荐将动脉粥样硬化性卒中按冠心病等危症处理。

其实，心脑共并属于泛血管病范畴，泛血管病防治科学声明曾指出，泛血管疾病是以血管病变为共同病理特征，主要危害心、脑、肾、四肢及大动脉等重要器官的一组系统性血管疾病。

其核心任务是泛血管疾病的全过程管理，强调跨学科合作和整合，为患者提供全面管理，包括预防、诊断、治疗和预后。

来源：

[1]中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 北京神经科学学会血管神经病学专业委员会, 动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识编写组.中华医学杂志, 2022, 102(45) : 3569-3580. 

[2] 杨靖，王克强，霍勇，等.泛血管疾病综合防治科学声明.中国循环杂志，2019，34:1041-1047. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.11.001.

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