【衡道丨读片】皮肤病理读片系列第16-18期【附读片视频】

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第16期

病史信息：

患者男性，61岁，左面部发疹3月。

初步诊断：角化棘皮瘤。

最终诊断：角化棘皮瘤。

诊断要点解析：

1. 临床：早期生长快，中央形成角栓，边缘倾斜；生长达限度后，角栓脱落，残留凹陷性瘢痕。

2. 病理：双侧结构对称，中央表皮火山口样凹陷，充满角质，两侧表皮口唇状伸展于凹陷两侧，可见嗜酸性淡染胞质较大的鳞状细胞伸向真皮，真皮淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。

与鳞状细胞癌的鉴别诊断：

1. 角化棘皮瘤早期生长速度快于鳞癌，且无破溃，有自愈性。

2. 角化棘皮瘤可见火山口样凹陷表皮内充满角质，而鳞癌则充满坏死物质。

3. 角化棘皮瘤细胞整体异型性小，形态良好，部分外围增生活跃，多呈堆积方式，而鳞癌细胞整体明显异型性，多浸润性生长。位于有毛部位的角化棘皮细胞瘤，其胞体多大于鳞癌，呈毛囊漏斗及峡部分化趋势。

讲解视频：

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第17期

病史信息：

患者女性，73岁，左手背发疹1月。

初步诊断：感染性肉芽肿。

最终诊断：游泳池性肉芽肿。

诊断要点解析：

1. 潮湿环境外伤史或鱼缸接触史；

2. 好发于上肢，为蓝红色炎性结节或脓疱，多发可沿淋巴管走行；

3. 病理：镜下呈结核样肉芽肿模式，可见纤维素样变性及大量炎症细胞浸润；

4. 细菌培养阳性。

鉴别诊断：

1. 孢子丝菌病：外伤史多为接触土壤及植物后，抗酸染色镜下未见棒状杆菌，PAS染色镜下可见圆形、雪茄形孢子和星状体，病原体培养及分子病理手段可鉴别。

2. 疣状皮肤结核：多有既往结核感染病史，病程可达数年，典型表现为三廓征，即中央网状瘢痕、疣状边缘及四周红晕，常引起淋巴结炎症，皮肤结核菌素试验阳性，抗酸染色镜下可见较海鱼分枝杆菌短而细的抗酸杆菌，病原体培养及分子病理手段可鉴别。

讲解视频：

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第18期

病史信息：

患者男性，37岁，四肢发疹数月。

初步诊断：皮肤结核病。

最终诊断：丘疹坏死性结核疹。

诊断要点解析：

1. 常见于儿童、青年，肢体伸侧及臀部好发；

2. 对称分布的暗红色丘疹、丘脓疱疹，抗痨治疗下特征性周期性发作；

3. 皮肤结核菌素试验阳性；

4. 病理：白细胞破碎性、肉芽肿性血管炎及真皮内楔形坏死。

与硬红斑的鉴别诊断：

1. 丘疹坏死性结核疹儿童、青年好发，多位于伸侧，且境界清晰，周围有狭窄红晕，破溃后可见火山口样的小溃疡；硬红斑多见于中青年女性，寒冷为诱发因素，多位于屈侧，边界不清，破溃后可形成穿掘性溃疡。

2. 镜下丘疹坏死性结核疹真皮上部早期呈白细胞破碎性血管炎，继而楔形坏死形成，病变主要以真皮网状层为主，而硬红斑主要呈小叶性或间隔-小叶混合性脂膜炎伴小动脉炎或静脉炎的模式。

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

感谢蔡轶颉和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

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