动静脉壶的凝血分级，怎么评价？这个方法值得参考

努力进取

安全守护

全为肾脏

—血液透析那些事儿之原创ing

透析记录单中的一项重要的内容：透析器凝血分级，管路凝血分级。正确评价凝血分级对下次透析方案的调整具有非常重要的参考意义。 大家都知道： 由于体外循环环境与人体血管腔不同，容易导致病人在血液透析过程中发生血小板黏附现象 ，当血液与不同人造透析器材料表面接触时，会激活凝血功能，血浆中的可溶性FIB转变为不溶性纤维蛋白，纤维蛋白再网络血细胞构成血栓，血液由流动状态变为不能流动的凝胶状态，随后血液在其材料表面发生凝结，从而导致体外循环时寿命缩短、血液透析质量降低，增加了护士工作量及病人失血量。 在“一定搞清楚：透析器凝血到底怎么分级！ （点即可浏览） ”一文中，比较详细的探讨了透析器凝血的分级评价标准及方法。其中下面图片中管路的分级，一起再回顾一下： 

体外循环管路的凝血分级中，除评价透析器凝血情况外，主要涉及的部位是动静脉壶，上图中也是“仁者见仁智者见智”主观性主较强，下面的“半定量”评价法，可以参考一下：

【重点】

管路动静脉壶中的凝结情况采用 半定量量表 [1] 进行评价：

1级即无可见的凝结；  

2级即最小的血凝块形成（存在纤维环）；  

3级即形成血块（最大直径5 cm），但仍然可以进行透析；  

4级即空气过滤器或透析器完全堵塞，无法进行透析  

这个方法相对给透析护士更加客观的评价管路凝血提供了一定帮助。 以下是小编的几个建议：

1、透析记录单中切记记录透析器和管路的凝血分级。如有参考下图制定记录表，记得把凝血分级加进去。并及时告知医生（哪怕是口头的）

*此截图来自2021版SOP

2、任何血液净化治疗均应记录凝血分级。

3、无肝素透析时，尽量避免盐水冲洗管路（优点是可明显的观察凝血情况已决定是否提前结束治疗，但在预防体外循环凝血方面还存在争议），也有研究发现盐水冲洗时静脉压突然升高，是凝血块脱落致滤网堵塞（可能与透析回路气泡捕集器中纤维蛋白环错位有关）。

4、评价时机：建议在回血结束后废液排放前进行评价。

5、评价时难以确定时，可以请其他护士一起评价后登记。

参考：

[1]周轶鹏,周祥,刘广义,张庆庆,姜鸿. 无抗凝剂透析病人凝血现状及其影响因素分析[J]. 护理研究,2022,36(22):4126-4130. [2]公众号：血液透析那些事儿： 一定搞清楚：透析器凝血到底怎么分级！

*小编抛砖引玉，欢迎留言！

END