【衡道丨干货】肝细胞肝癌鼻腔鼻窦转移1例

本文将由福建省龙岩市第二医院的李晓玲医生为大家带来肝细胞肝癌鼻腔鼻窦转移1例及相关知识点复习。

福建省龙岩市第二医院 病理科 李晓玲

病例汇报

男，45岁，门诊以“肝恶性肿瘤术后复查”收住入院，住院期间述右鼻腔肿痛，右睑肿胀，右面部稍肿胀。

CT平扫及MRI平扫示：

右侧上颌窦及鼻腔、鼻前庭占位性病变并右侧上颌窦后外侧壁、前壁及眶底骨质破坏，右侧颞下窝及眼眶侵犯，倾向恶性病变。

大体所见

鼻腔活检：送检灰白灰褐组织少许，大小合约0.8×0.8×0.6cm，质软，全取。

镜下形态：  

破碎组织中查见肿瘤组织及出血、坏死成分，鼻黏膜下纤维组织中肿瘤细胞成片排列，浸润性生长。肿瘤细胞形态较一致，肿瘤细胞胞浆中等偏少，胞浆嗜酸性，部分可见胞浆内空泡，核圆、卵圆，核仁不明显，病理性核分裂象易见。

图1、图2：纤维组织中肿瘤细胞成片排列，浸润性生长，肿瘤细胞形态较一致，肿瘤细胞胞浆中等偏少，胞浆嗜酸性，部分可见胞浆内空泡。核圆、卵圆，核仁不明显。中倍放大

图3：局部肿瘤间可见薄壁血窦。HE 中倍放大

图4：病理性核分裂象易见，背景中可见明显出血及坏死。中倍放大

免疫组化结果

Glypican-3（+）、广谱CK（+），CK7部分（+），Hepatocyte个别细胞+， CK5/6、P63、SYN、CD56、CD99均阴性。

最终诊断

最终诊断为：转移性肝细胞性肝癌

图5

图6

图7

讨论

鼻腔鼻窦的癌占所有恶性肿瘤的0.2%-0.8%，占头颈部恶性肿瘤的3%。鳞状细胞癌是最常见的原发恶性肿瘤。转移到鼻腔和鼻窦的肿瘤非常罕见，可发生于任何年龄。原发灶最常见的部位是肾，也有来源于乳腺、结肠、甲状腺、肺和肝脏等部位的报道。本例患者20个月前因右上腹闷痛于外院发现肝脏占位，随后就诊我院，检查发现AFP＞3000ng/ml，乙肝表面抗原定量（HBsAg）2028.15 ng/ml，肝功能不全，于我院在全麻下行腹腔镜辅助肝部分切除术。病理报告提示：肝巨块型中分化肝细胞肝癌，伴坏死，侵及肝被膜，脉管内见癌栓。

30%-50%肝细胞肝癌患者发生肝外转移[T1] ，这取决于HCC的分期，最常见的肝外转移部位是肺，转移至头颈部者少见。HCC 转移至鼻道者极少见，国内外文献仅有20余例报道，包括蝶窦、上颌窦、筛窦、额窦、鼻中隔和鼻腔等处。大部分患者在发生鼻腔鼻窦转移前已发现肝脏占位，确诊HCC的存在，个别病例是出现转移后才发现肝占位。

鼻腔鼻窦转移性肿瘤虽然发生率不高，但其来源及组织学类型多种多样，部分转移性肿瘤的组织学形态与鼻腔鼻窦部位原发肿瘤有相似之处，因此全面了解病史、仔细观察镜下形态及相关免疫标记非常关键。转移性肝细胞肝癌通常与原发性肝细胞肝癌相似，部分病例的转移癌分化更差。转移性肝细胞肝癌肿瘤细胞通常体积较大，胞浆丰富、嗜酸性，间质薄壁血管丰富。部分病例细胞中等大小，核浆比高，核仁明显或不明显，血窦不明显，与鼻腔鼻窦原发肿瘤难鉴别，如果没有肝细胞肝癌病史较难想到，此时免疫组化发挥重要提示作用。转移性肝细胞肝癌可不同程度表达CK8/18、AFP、Hepatocyte和Glypican-3。

鉴别诊断

（1）鼻腔鼻窦鳞状细胞癌： 当肝细胞肝癌分化较低，细胞弥漫成片，血窦不明显时，尤其是在未发现原发灶或临床病史不全时，只能通过仔细寻找蛛丝马迹，只要能想到转移性肝细胞肝癌，二者通过免疫组化检测容易鉴别。

（2）鼻腔鼻窦原发的嗜酸细胞腺癌： 同样当肝细胞肝癌癌巢间的血窦不明显时或肝细胞肝癌部分形态呈腺样，容易与来自于小涎腺的嗜酸细胞腺癌相混淆，尤其病史不全时。

因此，发生鼻腔鼻窦区域肿瘤时，应将转移癌列入鉴别诊断。

设计：鹏飞

编辑：雅芸