ICU噪声干预管理，您关注了吗？

事例分享:

晨07:30 ICU护士床旁交接班，白班责护向患者自我介绍后，询问患者：大娘，晚上睡的怎么样啊？大娘一脸困窘的表情说：小杨啊，我可等到天亮了，夜里这里吵吵的很，护士不停地忙这忙那的，还有不知道啥机器叫个不停，我是一点儿睡不着...‘’大娘一边说着，一边不停地打哈欠。原来夜里抢救了两个急诊转来的患者，工作人员忙碌的场面及交流，加上呼吸机、监护仪、微量泵...的报警声，严重影响了大娘的睡眠。

一、ICU噪声来源与危害

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ICU 噪声来源

世界卫生组织推荐病房噪声白天不应超过35dB，夜间不超过30dB。研究显示，ICU噪声维持在54.4～70.9dB,白天与夜间没有显著差异。噪声来源主要包括医务人员谈话与活动声和仪器的工作声与报警声   。相比之下,尖锐的仪器报警声带来的高分贝声音峰值对患者及医务人员的危害可能更为严重   。  

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ICU噪声的危害

①对患者的危害

ICU过高的噪声水平对患者的主观及客观睡眠质量均存在显著影响，在疾病、环境及心理等多因素的共同影响下，患者的睡眠呈现碎片化程度高、觉醒增多、轻度睡眠增多特点。其次，研究证实，减少噪声可以降低ICU患者谵妄的发生率。长期暴露于高噪声环境会使大脑功能恶化，对患者的认知功能及行为造成负面影响。研究显示，ICU患者的焦虑水平随噪声的增加而升高，加重了噪声带来的疾病负担。

②对医务人员的危害

多项研究证实了医院噪声对医务人员、尤其是护士的危害。其中，噪声诱发的听力性损伤是常见的职业病，如耳鸣、听觉过敏及不同程度的听觉衰弱甚至听力损失。此外，噪声对医务人员还存在许多非听力性损害：扰乱人体应激反应系统，增加心血管疾病风险；导致不适及认知能力受损；使胃和十二指肠溃疡的发病率升高等。多项研究表明，噪声会导致医务人员产生压力和倦怠，引起严重的注意力分散，增加工作差错。

二、ICU噪声干预策略

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医务人员行为管理

①“安静时间”协议

“安静时间”协议指在一天中的某个或几个特定时间段内（一般2～4 小时）调暗灯光、降低医务人员的交谈声、减少常规护理操作、限制访视、调低警报声以改善病房声环境。研究显示，“安静时间”协议对ICU患者的睡眠质量及生理反应有一定的益处，尽管不能改善ICU的整体噪声水平，但能减少特定时间内的噪声峰值，但由于ICU工作繁忙且患者病情危重，该方案在临床的实施具有一定的挑战性，且依赖多学科团队的配合。

②医务人员行为矫正

行为矫正包括开展警报管理教育培训、减少医务人员交谈、避免床旁讨论、穿软底工作鞋、调整工作流程等多种措施。目前行为矫正的临床实施效果并不理想。

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患者感知干预

①降噪耳塞或耳机

多项研究表明，耳塞可减少患者对环境噪声的感知，与眼罩一起使用能有效改善ICU患者的睡眠质量，是一种方便且经济的干预方法。此外，研究者采用模型测量了带有主动噪声控制系统（Active Noise Control，ANC）的降噪耳机在ICU患者中的使用效果，结果显示，ANC耳机平均可降低6.8dB的噪声暴露，但其价格及患者耐受性可能仍不如耳塞理想。

②播放白噪声

白噪声是用连续的单调声音掩盖环境噪声，如小雨声、海浪声等，以降低嘈杂噪声对患者的干扰。国内外研究显示，在床旁播放白噪声可以减少ICU患者的觉醒，提高睡眠质量，可作为噪声干预方案之一与其他降噪方案共同使用。鉴于患者感知干预的耐受性及临床适用性尚不理想。

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仪器设计改良

①减少警报数量 

研究者认为，ICU目前的单个设备独立报警的模式已经过时，研究者借鉴航空领域的成功经验提出一种新的方案：将患者的多个仪器联网连接，集成患者数据并对来源于多设备的不同警报信息进行优先级排序，根据患者的病情设置报警阈值，从而减少警报数量。目前许多医疗设备已经有无线网络通信技术功能，该方案有望实现并改善ICU的声环境。

②其他技术运用

近年， 一种名为 SoundEar 的视觉噪声显示器被证明可以有效地减少环境噪声，它可以不断测量、记录和显示环境声级，以不同的颜色对应不同声级，可在噪声水平接近或超过预设阈值时直观地提醒员工。此外，研究者测试了一系列“听觉图标”的性能，即用不同的简短声音代表相应事件（如心跳声代表心血管事件），以提高ICU警报声来源的可识别性，便于医务人员快速检查患者的病情变化，该方法对提高警报响应时间的效果需要进一步研究。

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病房设计改良

有研究报告，单人ICU病房的噪声水平比多人病房低，对患者安全及满意度具有更好的效果，目前ICU的病房布局正转向单间化。此外，国外研究显示，在ICU使用吸声材料有利于减少环境噪声，对我国病房的声学改造提供了一定的指导。

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不足与启示

当前ICU噪声干预措施尚存在部分局限性：

① ICU医务人员的工作繁忙，行为管理较难实施且受限于各学科医务人员的配合度，未来需要在缓解医务人员工作压力的基础上加强人员的培训和管理；

②患者感知干预方法需要考虑不同患者的接受度，需要评估患者情况后制定个性化实施方案；

③仪器技术改进或能产生较好效果，需要进一步加强研究，以促进其实现与运用；

④未来医院的建筑环境改造应着重考虑其声学效果，建设更舒适的病房。

（河南宏力医院  王转）

参考文献

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[2] JUNG S, KIM J, LEE J, et al. Assessment of noise exposure and its characteristics in the intensive care unit of a tertiary hospital. Int JEnviron Res Public Health, 2020,17(13):4670.

[3] 周松,王建宁,王婧,等.重症监护室噪声的研究现状及展望.护理研究,2017,31(11):1287-1290.

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[5] 王蕾,宋彩萍.重症监护病房心电监护仪临床警报管理的研究进展.中国护理管理,2022,22(2):223-227.