年轻妈妈“带疤”怀二孩 一妇婴多学科协作护母子平安并打赢“子宫保卫战”

图说：一妇婴团队奋力抢救“凶险性前置胎盘”产妇 采访对象供图

20多岁的 “二孩”孕妇被诊断为凶险型前置胎盘伴有胎盘穿透性植入至膀胱，稍有不慎就将面临术中难以控制的大出血可能。是选择相对稳妥的术中同时行全子宫切除术，还是奋力一搏、在保证母婴安全的同时打赢“子宫保卫战”？上海市第一妇婴保健院产科副主任刘小华在面对这道选择题时，毫不犹豫选择了后者。

日前，一妇婴产科和妇科、手术麻醉科、ICU等多学科协同合作，为这位孕35周的患者制定了一套精准的个体化手术方案，并成功实施手术。目前母子平安，患者也顺利保住了子宫，术后恢复良好。

小梅（化名）此前有过一次剖宫产史、一次疤痕妊娠病史。这次怀孕后，又被诊断为疤痕妊娠。小梅在多个医院辗转求医，得到的都是医生终止妊娠的建议。小梅不想轻易放弃，在其他医生的推荐下，来到一妇婴，找到了产科刘小华主任。第一次超声检查就显示疤痕妊娠伴胎盘植入可能。作为一妇婴产科胎盘疾病亚专科带头人，刘小华深知这一情况的危险性，在建卡前多次与小梅及家人沟通，分析终止妊娠和继续妊娠的利弊风险。

反复考虑，小夫妻还是选择留住宝宝。刘小华尊重并深深理解他们的决定，“她还那么年轻，我希望能在保住宝宝的前提下，也保住她的子宫。”

然而，这并非易事。对于妇产科医生来说，胎盘穿透性植入是最凶险的一种妊娠。它是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，甚至穿透子宫肌层和浆膜的一组疾病。这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离的话会导致不易控制的大出血，大大增加子宫切除的几率，严重威胁孕产妇生命。

小梅的整个孕期，刘小华都密切关注着她和腹中胎儿的情况，尤其是到了孕晚期，“绝不能在没有准备的情况下，让宫缩发动！”

孕34周+4时，刘小华及其团队决定将小梅收治入院，加强母胎监护，备血并完善检查。入院两天后，医院展开了多学科大讨论，并设计了一整套周全的手术方案和应急预案。“我们当然想尽最大努力保住她的子宫，但也必须做好应对不良结局的‘Plan B以及Plan C’。只有充分考虑到术中所有可能产生的意外，制订各项预案，才能有足够的底气，去往最好的方向努力。”刘小华说。

手术当天的10时30分，一妇婴放射科主任程杰军团队为小梅实施了腹主动脉球囊预置术，可在术中辅助减少手术部位血供，为手术争取时间，减少术中出血。术后，小梅在医生护士的陪同下转运至手术室。手术麻醉科副主任徐振东团队负责麻醉和患者生命体征的管理，预先开放静脉通路，保证两路自体回输血启动准备，为患者手术保驾护航。

中午12时30分，剖宫产手术正式开始。术中打开腹腔，就发现小梅的子宫前壁下段血管怒张，膀胱与子宫前壁广泛粘连。在泌尿外科专家协助处理下，刘小华团队用最快的速度娩出胎儿。随着一声响亮的啼哭，一名健康的宝宝呱呱坠地，但此时，小梅的“子宫保卫战”刚刚打响。

刘小华旋即在腹主动脉球囊的阻断下，开始仔细剥离胎盘，尽可能多地将粘连植入的胎盘剥离和修剪下来，并按照预案，为小梅进行局部止血及子宫整形，同时置入球囊，帮助止血。手术完成后，放射科团队再次对其进行子宫动脉栓塞术。历经一系列续贯治疗，小梅转入ICU加强监护，两天后解除危重，转入普通病房。

整个手术过程挑战重重，但结果令所有人欣喜——这个20多岁的年轻母亲保住了子宫。

据刘小华介绍，剖宫产率居高不下、高龄及超高龄怀孕生产，都会增加妊娠并发症和出生缺陷的风险。尤其是胎盘植入，自从“三孩”政策开放后，很多妈妈“带疤”怀孕，使得疤痕妊娠激增，因此而导致的凶险性前置胎盘的发生率也在攀升。据统计，一次剖宫产后，胎盘植入发生率为 93/1000；而在3-4次剖宫产后，胎盘植入率会高达67%。而凶险型前置胎盘极易合并胎盘植入，进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。

上海市产科临床质量控制中心主任、一妇婴副院长应豪介绍，一妇婴产科是首批国家临床重点专科、上海市级医院产科联盟牵头单位，按照产科学科特点，在全国率先将大产科划分为母体医学、胎儿医学和普通产科。“为了加强高危妊娠孕妇的管理，一妇婴又在国内率先将母胎医学设置四个亚专科：早产方向、妊娠高血压疾病方向、胎盘疾病方向和产科内分泌方向。其中对于胎盘种植异常疾病，一妇婴已建立了完整标准化处置流程，减少严重产后出血率及子宫切除率，达到国际先进水平。”

应豪特别提醒这些“带疤”怀孕的孕妈妈：一旦怀孕，在早孕期时一定要到有条件的三级医院超声检查进行孕囊定位，对于有可能出现的危险情况及早判断，做好孕期的监测和应对。

通讯员 殷茵 高艳

新民晚报记者 郜阳