经股动脉入路介入术后患者制动时间的最佳证据总结

研究背景

血管内介入诊疗手术是血管类疾病治疗的重要的手段，其优点是创伤小、术后恢复快。股动脉是血管内介入诊疗手术最常用的血管通路，主要应用于脑血管造影、动脉瘤栓塞、冠状动脉介入诊疗等。经股动脉穿刺介入术后，患者可能出现腹膜后血肿、假性动脉瘤、出血、动脉夹层等严重并发症，其发生率为1.40％ ~11.65％，且由于穿刺点按压时间及术侧肢体制动时间均较长，患者容易出现深静脉血栓、腰背部疼痛 、排尿困难等并发症，严重影响患者的身心健康，国内外相关文献道，经股动脉穿刺介入术后患者的卧床制动时间为鞘移除后 2~24h，但目前国内尚无统一规范。本研究系统检索了关于经股动脉穿刺介入术后患者最佳制动时间的相关证据，并对最佳证据进行总结，旨在为医护人员做出科学的临床决策提供循证依据。

检索策略

以“femoral arterial puncture”“interventional／in－tervention／interventional radiology／endovascular pro－cedures／digital subtraction angiography／angiography” “immobilizing／immobilization／bed rest／position”为英文检索词；以“股动脉穿刺”“介入／血管内手术／数字减影血管造影／造影”“制动／卧床时间／体位”为中文检索词，检索循证卫生保健数据库(Joanna Briggs  institute，JBI)、加拿大安大略注册护士协会(regis－tered nurses association of Ontario，RNAO)、美国指南网(national guideline clearinghouse，NGC)、英国国家 临床医学研究所指南库 (national institute for health and care excellence，NICE)、国际指南协作组、医脉通 、UpToDate 、Cochrane  Library 、PubMed、万方数 据库 、中国知网等。

纳入标准

研究对象为经股动脉入路介入术后患者；涉及介入术后患者下肢制动时间、卧床时间或体位改变的研究；结局指标包括穿刺点出血或青紫、腹膜后血肿、假性动脉瘤、深静脉血栓、尿潴留 、腰背部疼痛等。研究类型包括临床指南 、证据总结、系统评价、Meta分析、临床决策、专家共识；研究语种为中文或英文。

排除标准

信息不全、无法获取全文、重复发表或未通过文献质量评价的文献。

纳入文献的一般特征

证据汇总

本研究对纳入的文献进行证据提取，遵循证据的 FAME原则，即证据的可行性、适宜性 、临床意义 及有效性，进行证据总结。由1名循证护理专家、2名介入科专家、3名护理管理者、1名研究生进行讨论，最终整理出9条经股动脉穿刺介入术后患者制 动时间的证据内容，归纳为相关影响因素、止血方法 、制动时间、术后相关并发症4个方面。

 1、影响因素

1.1    

患者及经股动脉入路介入术后，卧床休息时间长短取决于抗凝药物应用、鞘管大小、血管闭合装置的应用情况，但通常为术后2-6h下床活动，术后还应定期检查神经恢复及足背动脉搏动情况。（A级推荐）

1.2    

经皮冠状动脉介入术后患者，早期下床活动时间应具体考虑患者的年龄和性别 。（A级推荐）

2、止血方法

2.1    

诊断性或介入性血管内手术后（鞘管型号≤9Fr），使用血管闭合装置与手动压迫或机械压迫，在缩短制动时间方面比较，差异无统计学意义。（A级推荐）

2.2    

与手动压迫相比，血管闭合装置在缩短制动时间方面的有效性尚不确定。（B级推荐）

 3、术后制动时间

3.1    

建议患者在介入术后 1~8h后下床活动，具体时间通常取决于鞘管的大小和血管闭合装置使用情况。接受手动压迫的患者可以在术后 4~6h走动，而采用血管闭合装置的患者可 以在术后1~4h内走动。（A级推荐）

3.2    

经股动脉穿刺介入术后，卧床制动 3~4h，4h后床上活动，6~12h下床活动。（B级推荐）

4、术后相关并发症

4.1    

经皮冠状动脉介入术后，早期(术后 2~6h)下床活动对穿刺部位血肿形成或出血的发生率没有影响。（B级推荐）

4.2    

患者在经股动脉入路介入术后(鞘 管 型 号：5~7Fr)2~3h下 床活动，可减轻背痛强度和泌尿系统不适。（A级推荐）

4.3    

与卧床休息 8h相比，卧床 4~6h能显著降低血肿形成的风险；拔鞘管后3~4h下床活动不会增加血管并发症的风险，还可减少背痛的发生。（A级推荐）

（华中科技大学同济医学院附属同济医院   梅佳）

参考文献

[1]姚玲玉,崔霞,王晓云.经股动脉入路介入术后患者制动时间的最佳证据总结[J].中国临床护理,2022,14(08):478-483.

[2] 陈芳，马龙 飞，廖洪恩．影像引导血管内精准介入诊疗[J]．中国医疗设备，2016，31(6)：29－35．

[3] 田伟伟，朱辰路，孙阳阳，等．血管内介入治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤[J]．中国临床神经外科杂志，2021，26(5)：324－326．

[4] 邵正群，王瑶．经股动脉介入术后外周血管并发症的原因分析及护理[J]．中国临床护理，2020，12(5)：417－418．

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