寰枢椎后路显露的椎动脉保护

寰枢椎后路显露一是保护脊髓，二是椎动脉。

这一块脊髓硬膜囊明显可见且缓冲空间大，一般较少损伤。而椎动脉蜿蜒曲折，隐于软组织内，不注意就会误伤。

寰枢椎后路显露顺序在《外科学》上写的清楚： 枢椎、枕骨、寰椎 。

自C2棘突开始剥离，显露出C2侧块外缘和峡部内缘后，就能目测出C2峡部钉的进针点(K)，C2进针点(K)再往外上约1cm就是椎动脉孔，往外上显露要小心。

椎动脉自C2椎动脉孔发出，迂曲约114°(G)上行约4cm(F)至C1后弓内拐。再略迂曲(D)横卧于后弓椎动脉沟内走行约3cm(C)，在距后结节2cm(A)处上穿入寰枕膜。

电刀不要在后弓上缘走，易伤到椎动脉。另外多数后弓会在距后结节外侧2.5cm处变窄(B)形成切迹。电刀顺着后弓向外显露到此处，不注意就会损伤椎动脉。

这可能就是有些书上写的，禁止显露到C1后弓两侧2.5cm以外的原因。

其实只要保护好血管，心里有这个解剖概念，2.5cm以外放心显露。

C1螺钉分为经后弓/notch/侧块置钉。椎动脉距后弓进针点约9mm(E)、距侧块中心进针点约6.5mm(I)（原文如此，但看图明显I要比E长？）。

这些数字只是让大家对椎动脉V3段安全范围有个大概了解，心中有数。切勿按图索骥，谁会在手术当中拿个尺子时时比划呢？

来源：景椎

作者：兰州大学第二医院 王景

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