新冠逐渐常态化，感染后还能用医保吗？

来源 | 赛柏蓝 作者 | 牧之 

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感染新冠 医保可以报销

日前，国家卫健委医政司司长焦雅辉在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，之前新冠阳性是去定点医院，接下来所有医疗机构都要接诊阳性患者，不得以核酸结果来区分是否接诊，患者不用担心医院不接诊。

自疫情爆发以来，只要是确诊新冠或在排查中被确认为疑似病例的患者，其治疗费用都会由国家医疗保障体系承担。

随着防控政策调整，新冠治疗逐渐常态化，现行新冠医保报销政策是否适应就诊人数可能大幅增加的情况？

从国家卫健委要求所有医疗机构不能拒接阳性患者来看，门急诊阳性就诊以后会列为正常就医基本是大势所趋，这意味着支付模式也很可能回归常态化。

一位三甲医院财务人士告诉赛柏蓝，目前的政策简单来说就是与新冠相关的治疗是免费的，新冠之外的治疗是需要收费的。不过各地对于这句话的解读存在着差异，这也导致了不同地区可能出现收费情况不统一的情况。

例如：

一位福建省福州市的医生告诉赛柏蓝，目前他所在的医院对于新冠患者依然采取免费治疗的模式，但最近院方会提醒患者就诊时携带医保卡，以备后续政策调整。

一位山东省济南市的医生告诉赛柏蓝，其所在医院已经将新冠治疗的收费模式进行了调整，按照平时的疾病进行报销，不再是国家全包了。

不过上述财务人士表示，这种差异化的持续时间不会太长，随后国家很快会出台具体的相关政策。

他分析称，未来重症患者应该会由定点医院收治，继续实行免费治疗。而轻症患者则由医保按标准提供基础保障，其余部分由个人承担。

举例来说，12月25日，云南省医保局多位领导在参加电视节目时，针对“在目前的疫情形势下，如果阳性轻症患者到门诊看病，是否能享受医保政策”进行了回应。

如果是昆明市参保人，阳性轻型患者前往门诊看病，可以启用普通门诊的供给保障制度。根据不同医院级别和不同的起付标准，报销比例也有所不同。其中，一级医院的起付线为30元，二级医院起付线为60元，三级医院起付线为90元。超过起付线费用，就属于政策范围内的报销费用，三级医院可报销50%，二级医院可报销55%，一级医院可报销60%。如果是退休人员，可增加5%的报销比例。

在门诊就医，新冠肺炎疾病也可享受普通门诊的报销政策。除了昆明，目前已经有大理、楚雄等6个州市启动了门诊供给保障，其他州市在年内也要全部出台保障政策。待各州市出台完保障政策后，门诊统筹基金报销即可覆盖到云南省内所有参保人。

目前，云南医保局已经向定点医疗机构拨付了3.57亿元预付金，用于新冠病人救治工作。

云南医保局表示，治疗新冠肺炎的药品国家医保局都已经第一时间纳入到医保支的范围。参保人在医院需要救治时使用的药品，医保会给予报销。但如果是自行在网上采购的药品，不能报销，例如部分地区已经在网上渠道销售的辉瑞生产的奈玛特韦/利托那韦片。

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新冠治疗外的医保

随着疫情进行常态化防控，官方多次发文号召阳性轻症患者自行治疗，不去医院和脆弱人群抢占宝贵的医疗资源。值得注意的是，不住院、不去发热门诊都不代表不能使用医保。

首先，多地明确表态，在定点零售药店购药，职工医疗保险参保人员就可以用医保个人账户的余额购买纳入《新冠病毒感染者用药目录(第一版)》药品。

不仅如此，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），提出“个人账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的由个人负担的费用。

也就是说，如果你的医保余额较多，但是你的家人，如父母没有买医保或者医保余额没钱了的时候可以用你的医保在医院、药店购药、付医疗费等。

其次，越来越多互联网医院开设了“新冠感染门诊” ，且支持医保线上即时结算，患者可居家看病开药，药品配送到家。

除了阳性患者的治疗费用外，医保基金在抗击新冠过程中的其他方面也发挥了巨大的作用。

核酸检测

2020年6月，国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》，其中表示，要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录，并同步确定支付条件。

广东省肇庆市医保局发文表示，截至2021年12月30日，全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次，总医疗费用1.24亿元，其中医保支付金额9515万元，支付比例达76.9%，参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。

抗原检测

2022年3月，国家医保局办公室印发《关于切实做好当前疫情防控医疗保障工作的通知》，明确参保人在定点基层医疗机构发生的相关费用按统筹地区现行规定支付，在定点零售药店购买新冠病毒抗原检测试剂的费用，可使用个人账户支付。

通知明确，各省级医保部门要及时调整优化疫情防控医疗保障政策措施，按程序将新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目临时性纳入本省份基本医保医疗服务项目目录，持续规范和优化公立医疗机构提供新冠病毒抗原检测服务的价格政策。

新冠疫苗

2021年2月，国家正式启动居民免费接种新冠病毒疫苗，疫苗采购和接种费用主要由医保基金和财政共同负担，同时国家医保局临时承担了与企业谈判磋商疫苗采购价格的工作。

据国家卫健委消息，截至今年4月，我国已经接种32亿剂次疫苗，疫苗费用1200余亿元，由医保基金和财政共同分担，疫苗支出费用在医保基金可承受范围内。

今年6月，国新办举行国务院政策例行吹风会，国家医保局表示，累计预拨200亿元专项资金，确保新冠肺炎患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。及时将新冠肺炎诊疗方案新增的治疗药品、医疗服务项目等纳入医保支付范围。

业内人士表示，免费治疗新冠是应急状态下的医疗保障措施，当新冠确诊患者变成常态化就医后，报销政策也会随之变化，但医保基金依然是群众最坚实的依靠。

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