事情无绝对|布洛芬、对乙酰氨基酚也可以联合应用

 2022.12.18 • 感想

最近，体会最深的一个词语

巧妇难为无米之炊

指很能干的妇女没有米也做不出饭来

所以，没有药的情况下谈何合理用药

但是，我们相信政府

布洛芬、对乙酰氨基酚

很快会充足

今日话题

Ta两可以交替服用吗

结论先行

发热：不推荐布洛芬、对乙酰氨基酚交替服用。它们都属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，两者联用并不能提高患者的舒适程度，反而会增加不良反应发生的风险。所以，国内外多部指南均不推荐两者联合或交替使用用于退热。

镇痛：可联合镇痛治疗（围术期疼痛）。

退热治疗

发热是一种症状，当体温升高时：

(1)使新陈代谢加快，各种营养物质代谢增加，耗氧量增多；

(2)心跳加快，表皮血管扩张，心脏负担加重；

(3)发热可使颅内压增高，导致大脑皮层过度兴奋或抑制；

(4)发热时消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠道蠕动减慢，引起食欲不振、腹胀、

便秘等症状；

(5)持续发热可使人体防御感染的能力降低，不利于疾病的恢复，甚至合并其他感染。

所以，发热时服用退热药，目的不单单只是降低体温，而是通过降低体温来实现改善舒适度、保护脏器的目的。布洛芬、对乙酰氨基酚服用之后多在30 ~60 min体温开始下降，降低的幅度也是缓慢下降的，并不是立竿见影的效果，所以也不用为了追求降温速度而交替使用。

镇痛治疗

解除疼痛是人类的基本权益，疼痛治疗能促进患者康复。关于治疗疼痛的药物有：阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、曲马多等。根据广东省药学会2019年1月31日发布的《临床药师术后疼痛管理指引》，关于镇痛药的联合使用第二种方法提到：对乙酰氨基酚与NSAIDs复合应用，两者各使常规剂量的1/2 ，可发挥镇痛相加或协同作用。

美国《术后疼痛管理指南》推荐对乙酰氨基酚和/或NSAIDs联合，两者可发挥镇痛相加或协同作用。原文如下——

Recommendation 15

● The panel recommends that clinicians provide adults and children with

acetaminophenand/or nonste- roidal anti-inflammatory drugs （NSAIDs） as part of multimodal analgesia for management of postoper- ative pain in patients without contraindications

（strong recommendation, high-quality evidence）. 

建议15

● 该小组建议临床医生为成年人提供对乙酰氨基酚和/或非甾体抗炎药(NSAIDs)作为多模式镇痛的一部分，用于无禁忌症患者的术后疼痛管理(强烈建议，高质量证据)。

小结

对乙酰氨基酚属于解热镇痛药

布洛芬为属于非甾体类解热镇痛药

● 在发热治疗时，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合治疗。

● 在镇痛治疗（以术后疼痛为例）时，两药联合使用加强镇痛效果。（应在医生/药师指导下）