国家紧急下令！12月底前，县域医共体牵头的县级医院要做到这些事

“在抗击新冠疫情新形势下，医务人员背负着患者的信任和公众的期待，是冲在最前线守护公众健康的‘战士’，面对工作时间长、强度大，感染风险大的多重压力，敢于担当起救死扶伤的重任，冲锋在前，更好地诠释白衣天使救死扶伤的崇高精神。”

自12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》后，全国各地基层医院承担起了全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治的重任，以最大可能降低重症率、病亡率，确保正常医疗服务顺利开展。

“防疫新十条”对基层医院带来的影响还在消化中，在国家优化疫情防控措施的大方向下，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组紧接着于12月11日再次印发《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案的通知》，着重强调农村地区新冠肺炎医疗服务工作的开展在疫情防治中的功能和作用。

作为基层医院抗疫的指导性文件，《通知》在《工作方案》的基础上，将保障农村地区人民群众生命安全和身体健康的工作再次细化，为基层医院提供了更细化的操作依据和相对清晰的尺度，明确了农村地区以县域医共体为载体，畅通市县两级转诊机制，提升农村地区重症救治能力的发展方向，并予以监督，敦促抗疫重心向基层转移。

《通知》要求，发挥县域医共体牵头的县级医院在农村地区医疗服务体系中的龙头作用，指导乡镇卫生院和村卫生室做好对辖区内老年人合并基础疾病等特殊人员实施健康监测，形成县、乡、村三级联动的医疗服务体系。

《通知》特别强调，要完善对口帮扶机制，形成新冠肺炎医疗服务城乡联动。以省内城乡医院对口帮扶关系为基础，统筹城乡医疗资源，按照分区包片原则，建立健全城市二级及以上综合性医院与县级医院帮扶机制，组建覆盖辖区内所有农村地区的新冠肺炎医疗服务城乡联动工作组，让县域医共体牵头的县级医院、定点医院、亚定点医院加入其中，联合做好农村地区新冠肺炎患者的分级分类救治工作。

县域救治能力再升级

为提升县域新冠肺炎医疗救治能力，完成加快县域医共体网格化布局，确保覆盖县域所有常住人口的任务迫在眉睫，按照《通知》要求，基层医院应从以下四个方面入手推进有关工作。

第一，加强县级医院重症和传染病医疗资源建设和准备。针对县域医共体牵头的县级医院，《通知》提出，要在12月底实现以下目标：

一是做好重症医疗资源准备。对三级县级医院而言，应当加快完成综合ICU监护单元建设和升级改造，确保用于治疗新冠重症患者的综合ICU床位数量不少于本院实际开放床位总数的4%，且各重症监护单元可随时使用。同时，立即启动其他专科重症监护床位的扩容改造工作，配备满足综合重症救治需要的监护与治疗设备。

对二级县级医院而言，应当独立设置重症医学科，按照综合ICU标准建设和改造重症监护单元，确保各重症监护单元随时可使用。工作组中的城市对口帮扶医院应当对县级医院重症监护单元建设和改造情况进行指导和验收。

二是做好重症医学专业相关医护人员准备。《通知》提出，医院应当以综合ICU和其他专科ICU床位总数为基数，1张ICU床位配备1名医生和2.5-3名护士，每班次8-12小时，并增加20-30%医护人员做为后备力量。对专科ICU、内科、儿科、急诊科医务人员进行综合ICU专业技术培训，建立由重症医学专业医护人员和其他专科经培训医护人员组成的混合编组工作模式。

城市对口帮扶医院应当派出重症医学专业医护人员为县级医院重症、内科、儿科、急诊科等医护人员开展专业培训，提升其重症识别、应急处置和综合救治能力。

三是加强缓冲病房建设。院内各专科在本病区相对独立区域设置缓冲病房，其中三级县级医院可结合需要选择适当数量的缓冲病房配备必要的供氧和监护、治疗设备，升级改造成为重症患者救治床位。

四是做好传染科建设。在住院部独立区域或者独立楼栋设置传染科，通风、通道、分区符合传染病院感防控要求，每床单元设备带有供电、供氧条件。

时间紧任务重，国家下令这一目标后，各地基层医院连夜开会，商讨应对策略和建设方法。“重症监护病房设备及人员的不足，是大部分基层医院的共性问题。”江苏省东海县人民医院院长孙润锋指出，《通知》发布前，基层医院的侧重点在于预检分诊与发热门诊的建设与运行，兼顾地方方舱的管理，重症床位的建设则被认为是地市级以上定点医院的任务。但是随着形势变化与政策调整，地市级定点医院所承受的压力已经达到极限，基层医院不得不面对、接收、救治即将到来的阳性甚至重症阳性病人。

河南省汝阳县人民医院党总支书记、院长李孟飞表示，医院正在积极响应，目前已预购呼吸机，监护仪，除颤仪等重症医疗设备，对重症护理人员，重症医生的培训工作也正在启动中。“我院将在每个临床科室设置缓冲病房、隔离病房，把老院区一楼层全部转化为传染科病区，专门收治阳性病人。”

山东省莒县人民医院也将尽快按照三级医疗机构要求对重症资源进行扩容和改造。医院现有综合ICU床位52张，计划改造其他专科床位63张，配备可转化床位52张、缓冲病房救治床位100张。该院党委书记王金国表示，医院正在对专科医生护士进行培训，同时组建多学科诊疗团队，提高综合诊疗能力，缓解新增大量新增床位导致的重症医师、护士欠缺，设备配备不足等现实问题，提升定点医院的综合服务能力。

通过中药扶正袪邪的方法，也可以对新冠病毒起到一定预防作用。四川省安岳县中医医院党委书记付知勤带领医院总结经验，为阳性病人服用中药，有效缓解了相关症状，明显缩短疗程。“作为县域内的中医龙头单位，我们将指导全县基层单位用好、用活中药治疗新冠肺炎，以应对短时间快速提升重症救治能力难度大的问题，为本地老百姓服好务。”

新冠患者的接诊，必然会对常规患者的救治产生一定影响。重庆市丰都县人民医院党委书记向爱国表示，目前医院采取发热门诊抗原快筛、有流行病史的患者快筛分诊，整病区专门收治阳性患者，以及阳性、阴性患者分开救治的方案，以避免交叉感染。

第二，提高乡镇卫生院医疗服务能力。针对乡镇卫生院，《通知》同样特别强调，12月底前，有条件的乡镇卫生院要开设发热诊室（门诊），并具备24小时内启用、正常运行的能力，力争到2023年3月底覆盖率提高到90%左右。原则上，发热门诊要24小时开放，发热诊室配备至少1名具有执业（助理）医师资格的医师，并做好应急预案，完善设备、药品配置。

同时，县级医院也应加强对县域医共体内乡镇卫生院医护人员的培训，多渠道扩充乡镇卫生院人员队伍，吸引已退休医务人员到乡镇卫生院执业。

广西壮族自治区容县第二人民医院院长潘喜表示，乡镇卫生院必须严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，超出救治范围的病人及时按照分级原则进行管理和转诊。在文件指导下，目前医院在人员安排和疫情功能区上主要实行“严格发热门诊就诊秩序”和“优化区域管控”两项举措，必要时对有明显症状病人进行核酸筛查，做到精准防控，特别在疫苗接种、预检分诊、急诊就科、过渡病房等环节严格做好优化管控。

第三，增强村卫生室医疗服务能力。加强对乡村医生的培训，提高乡村医生为新冠肺炎重症高风险人员提供抗原检测指导、居家健康监测、药物对症治疗的能力。

第四，充分发挥信息化的支持作用。各地要加强辖区内新冠肺炎感染者的分级分类救治工作的指挥调度。在县域医共体内部实现乡镇卫生院发热诊室（门诊）远程医疗全覆盖，上级医院通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式提高基层能力。工作组统筹推动县域医共体与定点医院、亚定点医院、城市对口帮扶医院之间的信息共享，确保患者得到及时有效救治。

河南省郸城县中心医院医改办主任郑伟介绍到，郸城县紧密型县域医共体管理委员会也于近日印发文件，要求充分发挥医共体信息化的支撑作用，依托郸城县全民健康信息服务中心平台，推动医共体内、医共体间与外部协作医院之间的信息互联互通，确保需要救治的患者及时诊断、及时转运、及时救治。同时充分利用互联网医院等信息化平台，构建“互联网+医疗健康服务体系”，精准实现分级诊疗。

“我院作为县域龙头的县人民医院，理应有完善对口帮扶机制，形成新冠肺炎医疗服务城乡联动的责任和担当。”四川省岳池县人民医院院长张承军说到，医院已做好了充分准备，县卫生主管部门一旦有相应的任务或部署便可随时相应。为了提高乡镇卫生院医疗服务能力，医院正在不断加强对现有的医共体成员，以及村卫生室医护人员的培训，同时鼓励乡镇卫生院人员、已退休人员加入到救治工作当中，缓解目前医务人员不足的问题。“我们城乡联合，共同抗击新冠！”

相比于之前国家发布的政策，此版《通知》多次提到“亚定点医院”这一概念，要求落实定点医院、亚定点医院的分类收治，普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至亚定点医院治疗，以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例和需要进行血液透析的病例，转诊至县级定点医院传染科、重症医学科或者城市定点医院集中治疗。“亚定点医院”的设置使得分级诊疗制度更具有可操作性，上下级医院的过度也更加顺畅。

医护待遇有保障‍‍‍‍‍‍

与之前医务人员前往各地支援抗疫不同，当前，各地基层医院都需要直面大批新冠阳性患者，县医院将如何应对接下来的挑战？医务人员的身体健康和心理状态又将如何保障？ 鉴于病毒潜伏期，感染范围较广等因素，医务人员被感染难以避免，河北省馆陶县中医医院治未病科副护士长武春静介绍，“我们科室工作人员已经‘阳’过一半了，其他科室也不乐观。‘阳’了之后就居家或去隔离点隔离，回转‘阴’性之后再回到科室上班。”她表示，最近一段时间患者数量与平时相比增幅并不明显， “大家已经能够正视奥密克戎病毒，不是重症患者不会轻易到医院来，希望大家一起坚持到‘春暖花开’。”

对于宁夏平罗县中医医院而言，新政策发布前，医院承接大量保障性工作，参与核酸采集、隔离救治的人员约占医院总人数的2/3，院长樊宗元表示，“新十条”发布后，医务人员陆续返岗，暴露风险显著升高，目前医院初步要求无症状者正常上班，轻症视身体状况选择性上班，重症医务人员优先救治。医院积极行动，通过合理排班，适当调休，同时发挥中医药特色优势，向全院职工配发“防疫中药”，提高免疫力，最大限度减少人员减员。

“疫情开始至今，我们经历了一次顽强的拼搏，铁力市委市政府和医共体党组做为广大医务工作者的坚强后盾，通过对抗疫人员发放补助和热帖，对租用宾馆闭环人员安排取暖设备等一系列措施，尽最大可能满足医务人员的需求。同时建立英雄榜，将感染新冠疫情的医护都纳入其中，形成英雄榜内的流动人才池。” 铁力市医共体中心医院副院长、铁力市中医院院长杨洪华说到。

针对坚持在一线的医务人员的心理问题，四川省岳池县人民医院医务科组织了专门的心理咨询医生对医院职工免费进行心理干预，或提供心理咨询服务。院长张承军介绍到，对于感染的医务人员，医院在绩效和待遇方面也会给予充分的保障，由医院工会牵头，为他们发放健康大礼包，在生活物资和基本药品方面解除后顾之忧。“我们在门诊区、住院楼都为医务人员免费发放中医药大锅汤，在特殊时期为职工们增强免疫力，让他们在繁重的工作中感受到医院的关心、关爱，共渡难关。”

附《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案的通知》原文

责任编辑：十三‍‍ 审核：王军