【协和医疗】大小都保！我院血液科团队危难之处显身手救治白血病孕妇

患者小蔡（化名）33岁

历经波折怀孕30周

当一家人正满怀欣喜地等待新生命到来时

她突然出现牙龈出血不止

当地医院诊断“急性白血病”

小蔡一家面临着两条生命的生死抉择

病情危重 两难抉择                 

小蔡突发的出血不止急坏了一家人。经多方打听，她转诊到福建医科大学附属协和医院，找到了血研所副所长杨凤娥教授。杨教授为小蔡检查发现血小板严重偏低、重度贫血，凝血功能严重障碍。杨教授敏锐地判断小蔡可能是“急性早幼粒细胞白血病(M3型)”，迅速安排骨髓穿刺检查并亲自审阅，很快确立诊断并告知家属病情。家人纷纷劝说小蔡：“放弃胎儿，保大人！”可是小蔡无论如何都不愿意放弃她腹中来之不易的小宝宝，甚至不惜付出生命的代价。但是癌细胞在每分每秒地威胁着娘俩的生命，出血的状况越来越严重，不放弃胎儿会不会导致最糟糕的悲剧发生？  

M3为急性髓系白血病的一种特殊类型，最突出的表现就是血细胞减少和凝血功能异常导致出血不止，甚至弥散性血管内凝血。自从维A酸和亚砷酸应用以来，显著提高了无移植治愈率，大大延长患者的存活时间，极大提高患者的生活质量。但该病的早期死亡率仍较高，患者需要闯过“出血关”“感染关”和“诱导分化综合征”三大危急关口，加上患者是孕妇，病情更为复杂，临床处理甚是棘手，需要包括白血病亚组、出凝血亚组、产科、新生儿科和麻醉医师以及护士的多学科团队良好协作，制定个性化治疗方案，从而改善妊娠结局。

个性诊疗 大小都保

接诊之后，陈元仲教授、杨凤娥主任团队高度重视，组织多学科专家团队共同讨论，并与患者及家属充分沟通后，为小蔡量身定制诊疗方案——单用维A酸诱导治疗，不使用可能影响胎儿的亚砷酸和其他细胞毒化疗药，尽量争取“大小都保”。在发生维A酸引起的诱导分化综合征时，密切监测患者的凝血和血常规指标，准确判断幼稚细胞分化情况，敢于担当，实施完全无化疗的诱导分化方案，最终帮助小蔡闯关成功，转危为安，并于孕38周时顺产一名女婴，目前小蔡已完成后续全部巩固维持治疗，重返工作岗位。小小蔡身体健康，活泼可爱。

我院血液科陈元仲教授、杨凤娥主任团队擅长恶性血液病和出凝血疾病的诊治，善于优化整合各专业资源，打破学科之间壁垒，相互协作支持，为患者的健康保驾护航，给患者带来新生。

END

撰稿：血液科 黄美娟 李晓帆

责编：叶   颖

编审：苏   萍

打赏