【协和医疗】惊险！心内科CHIP团队成功救治年轻危重心衰患者

35岁的小陈，平时健步如飞

但这几天，稍微走快一点就觉得气短

都跟不上5岁儿子的步伐了

一开始小陈觉得休息一下应该就好了

然而，气短越来越严重

一躺下就憋气，根本就没法睡觉

小陈觉得情况不对，想着周末有空去医院检查一下，没想到一检查，医生让他马上住院。“初步诊断，可能是心肌炎！”医生说。小陈及家人怎么都没想到，以为只是普通的疾病，却这么严重。

血管严重病变  手术难度极大

考虑到病情的严重性，经朋友介绍，小陈当天就转至我院的重症监护病房。检查发现小陈已经出现严重的心力衰竭、胸腔积液、肺部感染、糖尿病，若不及时治疗，后果不堪设想。为进一步明确小陈病因，心内科冠脉介入团队马上为小陈做了心脏血管造影。检查发现，小陈虽然年纪轻轻，但心脏的三根血管都有严重病变，前降支慢性闭塞，其他两支狭窄程度达到90-95%，其中的任何一根血管如果再发生闭塞，都将导致极为严重的后果。

考虑到血管病变情况，小陈必须尽快进行手术，否则将有生命危险。但这类手术难度很大，前降支闭塞时间久，是否能打通，存在很大的不确定性。此外，小陈的心脏收缩力还不到正常人的一半，手术过程中更容易出现循环崩溃等情况，手术风险极高。

“怎么办？要不要手术？如果手术，该选择什么样的手术方案？”

多学科合作 血管终打通

心内科陈良龙主任第一时间召开多学科团队会议，召集了包含冠脉介入、心脏重症、心脏外科、体外生命支持等在内的多个团队，对小陈的病情进行深入的讨论，决定采用冠脉介入治疗，并确定了详细的治疗方案。

小陈再次被送入心导管室准备手术。麻醉、体外生命支持、冠脉介入等团队共十余名医护人员全部到位，气管插管、建立血管通路、ECMO置管、转机......各项工作有条不紊进行。在陈良龙主任、罗育坤主任、范林主任的共同努力下，手术团队终于顺利打通了右冠、回旋支。

▲ECMO团队进行血管切开置管

但正如术前预计的那样，由于血管闭塞时间太久，在打通前降支这支血管过程中，手术团队遇到了很大的阻力，经过多次尝试，导丝仍无法进入前降支真腔。

“病人还这么年轻，开通前降支对他非常重要，必须要想尽一切办法打通！”  

在陈良龙主任的鼓励下，冠脉介入团队继续奋战，并结合病人具体情况，适时改变手术方案，最终，在团队的不懈努力下，通过一条并不显眼的间隔支，导丝顺利到达前降支远端，并逆向通过闭塞段。球囊扩张、支架置入……慢性闭塞的血管终于打通了！

▲术后多学科团队合影

惊险！2小时内共除颤15次

术后，小陈被送回CCU进一步治疗，病情逐步好转，一切似乎都还顺利。11月1日下午，在肢体锻炼过程中，小陈突然抽搐了！心电监护提示室颤！“啪！”在电除颤后，小陈的心律恢复正常。医护人员刚松一口气，没想到，随后室颤接二连三的出现，2小时内共除颤15次。经过镇静、除颤、抗心律失常等处理后，恶性心律失常终于平息。

▲术后出现恶性心律失常

考虑到小陈属于恶性心律失常高危人群，室颤随时可能再发导致死亡，为减少恶性心律失常引起的猝死风险，两周后，起搏组傅发源副主任为小陈植入心脏除颤器。术后起搏器切口顺利愈合，在入院一个月后，小陈终于出院了。

▲小陈及其家人与陈良龙主任合影

类似小陈这样的患者就是CHIP（Complex high risk and indicated patients），即病情异常复杂、冠脉病变异常高危且有介入治疗指征的患者。这类手术要求十分苛刻，它需要高超的技术、齐全的工具、多样的手段、精良的团队、规范的流程以及合理的策略。

近年来，在陈良龙主任的带领下，心内科CHIP团队开展了一系列在ECMO或者联合IABP支持下的CHIP手术，有效整合多学科优势，摸索出一套行之有效的经验与方案，有效降低了围手术期风险，为高危复杂的心血管急重症患者提供国家心血管病区域医疗中心救治平台。

END

撰稿：心内科 林运灵

责编：叶   颖

编审：苏   萍

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