东方胃肠肿瘤MDT协作组执行主席许剑民：践行MDT规范化推广，培养地市级医院高水平人才

“健康中国2030”提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。 而 根据 《世界胃肠病学杂志》 报道的一项研究，多学科诊疗（MDT）有助于降低胃肠道肿瘤患者局部复发率，将5年生存率由69.75%提升至77.23%。 “ 东方胃肠肿瘤MDT协作组 ”由东方临床肿瘤研究中心理事长李进教授发起，联合胃肠肿瘤领域专家共同参与成立，由中康科技iMDT执行项目运营。协作组以践行胃肠肿瘤MDT规范化推广工作为宗旨，以胃肠肿瘤科医生人才梯队培养为目的，通过多层次的学术交流与合作，推动优质资源下沉，最终使患者、医生和医院三方受益。 本期 《肿瘤医学论坛》特邀 协作组执行主席之一许剑民教授， 为大家介绍国内 胃肠 肿瘤 MDT 的进展及其重要价值。

专家及协作组简介

东方胃肠肿瘤MDT协作组（以下简称 协作组），在东方临床肿瘤研究中心（ECCO）指导下，由同济大学附属东方医院李进教授牵头成立的全国性、学术型、非营利性胃肠肿瘤专业学术团体。协作组致力于推动国内单病种建设、胃肠肿瘤MDT临床指南制定及高水平临床转化研究，打造成全国性高质量学术合作平台。希望通过对资源、新技术等优势整合，形成具有中国特色并可推广普及的规范化胃肠肿瘤MDT模式，为国家MDT相关政策制定提供学术支持。

协作组，由同济大学附属东方医院李进教授领衔并担任协作组主席，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授、北京大学肿瘤医院沈琳教授受聘为名誉主席，并邀请国内16-20头部专家，组建相应的MDT团队作为院际MDT的头部医院，作为协作组主席团；邀请40-50个一线病例数量大的胃肠肿瘤科室或医生，组建基层MDT团队，作为协作组成员，计划覆盖26个省，300家医院。

协作组以省级重点医院为核心，以地市医院为中心，以基层医院为重心，通过常态化院际MDT、MDT大赛、病例研讨、年度学术会议等活动实现全国性与区域性的MDT交流机制，最终推动跨医院MDT协作和学术交流、优质资源下沉和诊疗规范化及治疗方案和临床治疗一体化。  

微信视频预览查看

国内胃肠肿瘤的发病和诊疗现状总体如何？   MDT在胃肠肿瘤的诊疗中发挥着怎样的作用？      

许剑民教授：在国内的胃癌和肠癌诊疗领域，多学科诊疗方兴未艾。自2005年我们开始引进国际上很多重要的诊疗理念以来，欧洲和美国提出的恶性肿瘤都需要进行多学科讨论这一理念也在被我们逐步吸收。

总体上说，国内多学科诊疗的蓬勃开展对优化胃肠肿瘤尤其是早期和晚期肠癌的诊断和治疗有极大帮助，肠癌的5年生存率从2005年的32%提高到了2018年报道的57%，这主要归功于以下两点，一是早期发现和早期诊断能力和比例的逐步提高，二是通过多学科诊疗，对晚期转移性肠癌经过化疗、靶向和免疫治疗能够获得更好的疗效或转为可手术切除，对中晚期、进展期的直肠癌，经过放化疗和免疫治疗等也获得了更好的手术切除效果，如此，总体的5年生存率就获得了显著的提升。       

中山医院作为多学科门诊的国内外首创，对于MDT从学术型到临床型的转化有什么经验 ？ 

许剑民教授： 早期我们的MDT都是以会议形式开展的，例如每月各科专家聚集到固定场地，对一些病例做回顾性总结，讨论该病例治疗中存在的需要改进的问题以及需要积累的经验。这些病例大多数是已经诊疗结束的，但我们逐渐发现，对于在诊在治的患者同样需要通过团队讨论来进行治疗指导，因此我们逐渐把在诊在治的病例也加入到MDT会议中来，一般每4个疗程就针对患者目前的检查结果、病情的发展、治疗的经过做多学科讨论，讨论的目的是得出科学合理的后续治疗方案，如是否需要手术、手术方式和时机如何选择、是否需要更改全身治疗方案等等。 后来，在秦新裕书记的倡导下，从2017年开始，我们把MDT的关口前移到了门诊。在门诊中纳入多学科讨论这一形式，我们中山医院是国内外首创。目前，每周四下午2点到7点之间，我们会在门诊集中讨论40-50个在诊的病例，其中有刚刚就诊的晚期转移性患者需要制定治疗方案的，也有进展期的直肠癌需要选择是否做放疗的，还有治疗4个疗程后需要评估疗效并确定后续治疗方案的。总的来说，我们现在的MDT更倾向于对在诊患者直接做诊断治疗的评估，根据评估结果制定个体化的治疗方案，这相比原来会议形式的MDT，是有所进步的。 

能否请您分享一下在中山医院胃肠肿瘤多学科团队的MDT模式下患者的临床诊疗路径？

许剑民教授：以我作为领衔的肠癌多学科团队为例，我院多学科团队最早是由樊嘉院士和秦新裕书记带头创立的，由各个科室的主任和作为学科主要负责人，由各科2-3位正高或副高级专家组成团队的骨干专家，包括了由叶青海教授领衔的肝肿瘤外科团队、由韦烨、任黎和何国栋教授领衔的结直肠外科团队、由汪灏教授领衔的胸外科团队、由侯英勇教授领衔的病理科团队、由饶圣祥教授领衔的放射科团队、由刘天舒教授、崔越宏教授领衔的化疗团队、由周波教授领衔的介入科团队、由王健教授领衔的放疗科团队、由陈漪教授领衔的肝肿瘤内科团队。

作为一支固定的团队，我们团队内每一位医生都可以平等地将各自的患者提出来做多学科讨论。每次讨论之前，会由一位博士登记并汇报病史，讨论结束后也会由该博士将团队意见反馈给患者及其家属，并根据团队制定的诊疗方案开始执行。我们讨论的场所固定在我院15号楼3楼多功能厅，配备了齐全的现代化读片仪器包括投影板，同时还可与国际和国内的专家进行线上沟通。

此外，在多学科讨论会结束之后，我们会定期总结。从2005年至今，我们已为超过13300例次的患者提供了多学科诊疗，总体上将结肠癌肝转移术后的5年生存率提高到了50%以上，将Ⅰ期到Ⅳ期肠癌患者术后的5年生存率提高到了71.4%，其中晚期肠癌的5年生存率也达到40%左右。这些数据已经可与国际知名的肿瘤诊疗中心如梅奥诊所和斯隆-凯特琳癌症中心相媲美。这也吸引了很多患者从全国各地来到中山医院接受多学科诊疗，过去这些患者主要在我院进行讨论和治疗，但现在有半数患者是只在我们这里接受多学科讨论、制定了治疗方案后再回到当地接受治疗，治疗后再到我院进行讨论，如此往复，而这样的模式也带动了全国各地诊疗水平的普遍提高。

除了在本院践行MDT，在地市级医院推广MDT的价值如何？ 

许剑民教授：目前地市级医院其实已经逐渐有了多学科诊疗的理念，较多医院也组建了自己的多学科团队，因此现阶段在地市级医院推广MDT是提高诊疗水平的一个非常好的方法。

在疫情之前，我院每月都会开展多学科示范交流学习班，邀请5~6家地市级医院的多学科团队、将近30~40位医生来到我院做交流，周四参加完我们的多学科讨论之后，周五就分到各个对应的科室进行查房和手术等的参观学习，这样的学习班已经办了超过120期，协助培养学员超过3000人次，对MDT在国内的推广起到了极大的推动作用。   疫情爆发至今，虽然我们只能进行远程交流，但还是坚持办了近100期的线上交流会。       

由李进教授领衔的东方胃肠肿瘤MDT协作组将于今年12月正式启动，您认为协作组的成立将给胃肠肿瘤诊疗带来哪些帮助？ 

许剑民教授：东方胃肠肿瘤MDT协作组的理念是非常先进的，协作组的成立除了能推动协作组本身专家团队的建设，还能大大推动全国范围内的MDT实践，培养大批MDT人才，提高地市级医院医生的诊疗水平，从而让更多患者获益，这是利国利民的好事。衷心祝愿协作组获得圆满成功。 

本期专家：许剑民 编辑：杜燕旋 

打赏