肾友“阳”了,分“三步走”,防治新冠与避免肾病病情加重两不误

     随着国家对新冠疫情防控政策的进一步调整与优化及“新十条”疫情防控措施的出台，你会发现，身边有越来越多的人“阳”了——成为新冠病毒的感染者。咱们肾病人群也逃不过成为“阳”人的。那么，感染新冠真的可怕吗？我们发现，即使不幸感染上了，其实没有什么可怕的。当然了，希望咱们肾病患者尽量不被感染上，至少不能这么早感染上。因为，随着新冠病毒毒力的逐渐减弱，迟感染上一定比早感染要好。

     万一感染上新冠病毒，肾病患者应该如何应对？

     肾友“阳”了，应该分三步走，这样的话，就可以做到防治新冠病毒与避免肾病病情加重两不误。

第一步：看是否有症状

1.看是否有新冠病毒感染引起了呼吸道相关症状

     感染了新冠病毒，绝大多数患者的表现是无症状，肾病患者也是一样。但是，相对于健康人群，肾病患者出现症状的比例会高于健康人群。也就是说，相对而言，咱们肾病患者更容易出现相关症状，即使出现症状，大多数患者也是上呼吸道感染的症状，包括发热、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、味觉或嗅觉减退，以及全身乏力等表现。如果出现这些症状，主要是对症治疗，同时也要适当多喝水及保证充足的睡眠等；如果是无症状感染者，患者可以不用药，只需适当多喝水与注意休息即可。

2.看是否有新冠病毒感染诱发了肾病相关的症状

     与普通感冒有可能诱发肾病复发或导致肾病加重一样，新冠病毒感染也有可能诱发肾病复发或导致肾病加重。感染了新冠病毒之后，肾友不仅要关注呼吸道相关症状，肾友还要关注肾脏疾病相关症状，看是否出现了肾病复发或加重的表现，如肉眼血尿、颜面部浮肿、双下肢水肿、尿量减少、双下肢瘀点瘀斑、腹胀腹泻及恶心呕吐等症状。对于原来患有微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及慢性肾功能不全等慢性肾脏病来说，患者尤其需要注意这些肾病复发或加重的症状，一旦有“情况”出现，肾友应第一时间寻求肾科医生的帮助。

第二步：决定新冠用药

1.肾功能正常的轻症患者的新冠用药及注意事项

     肾功能处于正常范围的慢性肾脏病患者，比如微小病变肾病及其它类型的肾病综合征，新冠病毒感染轻症的用药与健康人群感染新冠病毒基本上没有区别。无论是发热患者的退烧药（如布洛芬或对乙酰氨基酚），还是咳嗽、咳痰及鼻塞流涕的止咳（复方甘草片或止咳糖浆）、化痰（溴已新或氨溴索）及抗过敏（氯苯那敏或氯雷他定）等药物，都可以选择使用，只要不超量不超时使用即可。

2.肾功能异常的轻症患者的新冠用药及注意事项

     肾功能是异常的慢性肾脏病患者，比如IgA肾病、慢性肾盂肾炎或糖尿病肾病等慢性肾脏病引起的慢性肾功能不全，新冠病毒感染轻症的用药与肾功能正常的慢性肾脏病感染新冠病毒用药还是有区别的。主要不同点在于：一、选择的退烧药应减少使用剂量，肾功能越是很差，所使用的退烧药量就应该越小；二、使用退烧药之后，沙坦类药物、普利类药物及利尿药物等都要谨慎使用，因为有可能影响肾功能，导致血肌酐进一步升高；三、在使用退烧药并大量出汗的情况下，患者一定要补充并补足水分，以防止血容量不足对肾功能的影响与血肌酐的进一步升高。

第三步：调整肾病用药

1.慢性肾病肾功能正常者的药物调整及注意事项

     血肌酐等肾功能指标处于正常范围的各种慢性肾脏病，在罹患新冠感染的情况下，患者原来所用的药物，只有糖皮质激素（如泼尼松与甲泼尼龙等）与免疫抑制剂（包括他克莫司、来氟米特、吗替麦考酯酚及雷公藤多甙等）这两类药物可能需要调整。这里说的“可能需要调整”，也就是说只有部分患者才需要调整激素与免疫抑制剂的用量，原则上其它药物（如降压药、降糖药、降脂药、中成药及其它辅助用药）都可以按照原来的用法继续使用。关于糖皮质激素与免疫抑制剂的使用，在新冠病毒感染症状比较重的情况下，可以考虑减少激素使用剂量，但不能完全停用激素，而免疫抑制剂是可以暂时停止使用的，但一般不需要停止使用时间超过1－2周，也就是说，多数患者可以于1－2周后恢复激素与免疫抑制剂的使用或原剂量。关于其它药物，在有特殊的情况下，少数患者也需要调整用药，如血压明显低了，降压药应减少用量或停止使用等。

2.慢性肾功能不全早中期的药物调整及注意事项

     对于血肌酐已升高的慢性肾功能不全早期或中期来说，患者可能一直服用沙坦类或普利类降压，有的是为了降血压使用的，有的并没有高血压也在使用这类药物。这部分肾病患者，在感染新冠病毒并因发热而使用了退烧药的情况下，再加上大量出汗与水分摄入不足，很容易导致患者的血[容量不足，从而引起肾血流量下降与肾脏缺血缺氧。这个时候，除了要减少退烧药的使用剂量之外，必要时也要暂时停用沙坦或普利类药物，或减少沙坦类或普利类的使用剂量。如果不知道如何调整用药，请直接咨询你经治的肾科医生。

3.尿毒症及维持性透析者的药物调整及注意事项

     血肌酐已经明显升高的慢性肾脏病晚期的尿毒症患者，或者已经接受了维持性透析的终末期肾病患者，感染了新冠病毒且为轻症，当出现发热及其它上呼吸道症状时，使用了对症治疗新冠药物之后，患者既有可能出现低血压，也有可能出现高血压。未透析患者，只要能够正常排尿，为了防止低血压与休克，因此喝水量不能太少；已透析患者，多数无法正常排尿，喝水太多可能引起高血压与心衰，因此喝水量不能太多。同时，根据监测的血压情况，对自己使用的降压药进行调整，既要防止低血压与休克，也要防止高血压与心衰。而其它用药一般无需调整，可以继续原来的使用剂量。

     肾病朋友，你“阳”了吗？就算真的不小心感染了新冠病毒，也没有什么好担心的，按照肾为先给出的如上“三步走”，99%的患者都是可以安全度过这个不足两 周的新冠病程的。假如又不幸引起了肾病复发或导致肾病病情加重，及时寻求肾科医生的帮助与调整用药，多数患者仍然可以恢复到原来状态。

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