陕西省人民医院成功完成DragonFly™二尖瓣功能性反流临床研究入组

2022年12月8日，由陕西省人民医院心内二科   寿锡凌   主任、   吴皓宇   副主任医师、   王毅   副主任医师、   陈海潮   主治医师、   邓纪钊   主治医师，心外科   李学文   主任，超声科   沈亚梅   主任，麻醉科   常建华   医生、   范龙   医生，以及护理团队组成的心脏瓣膜介入治疗团队通力协作，成功应用经导管二尖瓣瓣膜夹系统（DragonFly™）为一位58岁二尖瓣大量反流患者完成经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）。手术在浙江大学医学院附属第二医院心内科王建安书记、刘先宝主任、超声科蒲朝霞主任线上指导，空军军医大学西京医院心内科陶凌主任、超声科孟欣教授线下支持下顺利完成。  

TEER手术是一种用于治疗功能性二尖瓣反流（FMR）的新技术，此次手术的顺利完成，标志着陕西省人民医院在心脏瓣膜病的介入治疗水平进一步与国际接轨，用先进的诊疗技术为广大瓣膜病患者提供更多的选择。

病史介绍      

患者：58岁女性        

现病史：1.扩张型心肌病；2.二尖瓣关闭不全；3.心功能II级        

3年前因劳累出现胸闷、气憋，伴心慌、全身乏力，伴咳嗽、咳痰，痰液性质呈白色黏液痰，就诊药物对症治疗后效果不佳。半年前上述症状再发，给予“沙库巴曲缬沙坦、达格列净、美托洛尔”等药物治疗，胸闷气短仍间断发作。现为求行“二尖瓣钳夹术”再次就诊于我院，门诊以“扩张型心肌病”收住。

术前检查  

心脏彩超：术前经胸超声检查提示二尖瓣关闭不全（A2P2区），二尖瓣反流束宽度1.4cm，缩流颈宽度（VC）=0.71cm，有效反流口面积（EROA）=0.32cm²，二尖瓣瓣口面积5.69cm²。      

术前超声影像：      

术前讨论  

手术难点：      

患者后瓣叶长度仅为9.4mm左右，为瓣叶捕获带来了巨大的挑战；患者左室射血分数仅为29%，心功能极差，术中可能出现室颤、急性心力衰竭等危险情况。

术前在寿锡凌主任主持下，心内二科心脏瓣膜团队和超声科沈亚梅主任组织了病例讨论，对手术适应证，术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估，决定实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。

手术策略      

患者为功能性二尖瓣反流（FMR）Ⅲb型,基线期二尖瓣反流程度4+；二尖瓣后叶栓系严重（P2区前后对合点至瓣环平面垂直高度 0.89cm）。反流束宽度为1.4cm。反流位于以2区为主，累及1区和3区。为保证反流程度有效降低，需要在2区植入一枚短宽瓣膜夹。        

术中操作  

全麻后，在经食道超声和DSA的引导下，经皮经股静脉建立路径，穿刺房间隔，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声和DSA的辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，巧妙夹合，在2区植入1枚DragonFly™夹子。

患者后叶较短仅9.4mm

术后影像  

患者    术后反流程度从4+转至1+，手术取得圆满成功    。      

严重二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高。如果不积极治疗，会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至猝死。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段。  

功能性二尖瓣反流是由于左心扩张导致二尖瓣前后叶闭合不全，它常与射血分数减低型心力衰竭合并存在，并与心脏重构形成恶性循环，加速心力衰竭的发展。  

2020年7月，中国第一款经股静脉-房间隔入路的二尖瓣瓣膜夹系统DragonFly™由德晋医疗联合浙江大学医学院附属第二医院和四川大学国家生物材料工程研究中心经过多年研发而成。经股静脉-房间隔入路缘对缘修复技术是目前临床证据最成熟的二尖瓣介入技术，手术创伤小，术中时间短，术后并发症少，恢复最快，是对患者术后生活影响最小的治疗方案。  

寿锡凌        

陕西省人民医院心血管病院常务副院长

一级主任医师，教授 ，硕士研究生导师

陕西省政协常委，省政协医卫体委员会副主任；全国杰出专业技术人才；陕西省有突出贡献专家；享受国务院特殊津贴专家；中华医学会心血管学会全国委员；中华医学会心电生理与起搏学会全国委员；中国医师协会心血管内科专业委员会委员；中国医师协会心律学专业委员会委员；中国医师协会胸痛专业委员会委员；中国心脏学会常务理事；中国心血管健康联盟专家理事；陕西省医学会心电生理与起搏学会主任委员；陕西省心脏康复中心联盟主席；陕西省医学会心血管学会副主任委员；陕西省医师协会心血管内科专业委员会副主委；全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目冠心病介入培训基地主任；陕西省保健委员会专家组成员；获陕西省科学技术二等奖、三等奖3项。在国内外SCI及统计源核心期刊发表论著50余篇。

吴皓宇        

医学博士，副主任医师

第一作者/通信作者发表学术论文25余篇。副主编和编者完成专著各1部。主持省级和院级基金项目4项。陕西省高等学校科学技术成果一等奖和陕西省科学技术成果二等奖各1项。        

陕西省预防医学会高血压防治专业委员会委员，陕西省医师协会心血管内科冠心病学组委员，西安医学会心电学分会青年委员会第一届委员，陕西省保健协会全科医学专业委员会委员，陕西省保健协会心肺预防康复专业委员会委员。EHJ（欧洲心脏病杂志）中文版介入专刊青年编委。        

王毅        

陕西省          人民医院心血管内二科副主任医师        

陕西省国际医学交流促进会胸痛专业委员会秘书长，陕西保健协会周围血管专业委员会委员，陕西省中西医结合学会微循环专业委员会委员，陕西省中西医结合学会电生理专业委员会委员。        

从事心血管疾病诊治20余年，擅长各种心血管疑难疾病的诊治，对心内科急危重症有着丰富的救治经验，尤其擅长复杂冠脉介入术、心脏起搏器植入术等。共发表学术论文20余篇。参编专著2部。

陈海潮            

主治医师              

陕西省国际医促会胸痛专业委员会委员，陕西省中西医结合学会电生理分会委员，陕西省健康促进和教育协会心脏结构专业委员会委员。              

从事心内科诊疗工作10余年，对心血管相关疑难及危重症疾病的诊疗经验丰富，尤其擅长冠心病复杂病变介入治疗术、心律失常射频消融术、心脏起搏器植入术、埋藏式心律转复除颤器植入术、CRTD植入术、先天性心脏病介入封堵术等。              

发表论文10余篇，参编专著1部。              

邓记钊              

心血管内科主治医师，临床医学硕士

2014年毕业于西安交通大学医学院。擅长于冠心病、高血压病、心律失常、成人先天性心脏的诊治，从事于冠心病、成人先天性心脏病的介入治疗。陕西省医促会胸痛专业委员会委员，陕西省保健协会周围血管专业委员会委员，陕西省保健协会心肺预防康复专业委员会委员。先后发表学术论文7篇，参编论著3部。