肿瘤患者可以接种新冠疫苗吗？“阳”了要暂停治疗吗？

自防疫政策有所调整以来，许多肿瘤患者和家属，都出现了不同程度的担心和焦虑，肿瘤患者的免疫力偏低，要是“阳”了该如何应对？

这期间肿瘤治疗能不能中断？

肿瘤患者能不能接种新冠疫苗？

协和医院肿瘤中心专家就大家关心的问题进行解答

01 、肿瘤患者应该接种新冠疫苗吗？

《共识》提出：肿瘤患者更需疫苗保护

10月28日，中华肿瘤杂志发表《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识（2022版）》（以下简称《共识》）。《共识》指出，实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。

简单说，正常情况下肿瘤患者应该打疫苗，并且在没有特殊急症的情况下，肿瘤患者应该常规打，正常剂量打。

02 、肿瘤患者接种新冠疫苗安全吗？

建议足量、足疗程、按推荐剂量和剂次接种

✦ 《共识》提出，实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠病毒疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

✦从《共识》给出的接种安全性数据来看，肿瘤患者接种新冠病毒疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似。同时由于恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。

03、肿瘤患者如何选择接种时机？

处于不同治疗阶段的肿瘤患者，推荐接种疫苗的时机如下：

手术患者

▲建议手术后一个月，身体状态康复后接种。处于围手术期（术前1周至术后1个月）的，不建议接种，应等待术后恢复，排除相关禁忌后再接种。

化疗患者

▲ 患者接受化疗后，会出现不同程度的免疫功能受损。建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1～2周再接种。最佳接种时间可咨询主诊专家。

放疗患者

▲ 放疗会导致机体免疫功能不同程度下降，建议放疗完成后再接种。现阶段放疗与接种疫苗相关数据尚不充分，结合新冠病毒感染风险和患者意愿，在排除新冠病毒疫苗相关禁忌证情况下，也可考虑在放疗期间接种。

内分泌及靶向治疗患者

▲ 此类治疗患者不良反应较小，疗程较长，可经肿瘤专科医生评估后接种新冠病毒疫苗。

免疫检查点抑制剂治疗患者

▲ 既往研究表明使用免疫检查点抑制剂可能并不影响新冠病毒疫苗的保护效力。但也有学者认为，在使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠病毒疫苗接种具有短期安全性，其长期安全性有待进一步观察。

参加临床研究的患者

▲ 建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠病毒疫苗，或可与发起单位或牵头专家讨论疫苗接种事宜。

04、哪些肿瘤患者不建议或暂缓接种？

处于疾病快速进展、病情未有效控制的患者；

正在接受抗B细胞治疗如CD20单抗、CD19/CD3等双靶向药物或BTK抑制剂维持治疗或结束治疗不满6个月的患者；

正在强化疗或免疫抑制剂（如ATG、阿伦单抗、钙调抑制剂、中大剂量糖皮质激素等）治疗中的患者；或停用免疫抑制剂未满6个月的患者，接种新冠病毒疫苗应谨慎；

中性粒细胞计数<1.0×109/L、血小板计数<50×109/L的患者；

有EB病毒活动性感染、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、凝血功能障碍等相关的血液病患者；

自体造血干细胞移植3个月内、异基因造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗6个月内，或存在Ⅱ～Ⅳ度或难治性急性GVHD或广泛性慢性GVHD的患者；

存在国家卫生健康委员会《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》描述的疫苗接种禁忌证的患者，例如，有疫苗或其成分过敏史，合并妊娠，合并严重慢性疾病或慢性病急性发作，合并神经精神疾病，正在发热，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、肾功能异常的患者。

05 、肿瘤患者“阳”了怎么办？

如果肿瘤患者不幸感染新冠，不要慌，首先判断轻症还是重症。根据国务院联防联控专家近日总结的情况，感染奥密克戎后以上呼吸道症状为主，无症状和轻型大约占了90%以上。目前从临床上看，肿瘤患者感染奥密克戎后的表现也与普通人群一样，一半以上的肿瘤患者有不同程度的发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、咳嗽等症状。有的症状重一点，有的症状轻一些，一般症状持续1—5天左右。

肿瘤患者被感染后，如果是无症状或者轻微症状的，可以先观察、休养。居家隔离期间，尽量保持好心态、好营养、好休息和适当运动。

如果体温不超过38.5度，可以物理降温（用温水擦拭脖子、腋窝、四肢等部位，温水泡脚，头部冰敷），多喝水。如果出现乏力、头痛、肌肉酸痛、咽痛等，用药3天仍然不能退烧，症状还在加重，可考虑去医院就诊。长期治疗的肿瘤患者通过互联网问诊或者电话联系自己的主管医生，遵医嘱行动。

如果症状不仅在加重，还出现了呼吸困难、高热，请即刻前往医院。

这类情况别用布洛芬

肿瘤患者在感染奥密克戎后，用药方面需谨慎，需根据自身的身体状态，咨询医生后再选择用药。原则上用药跟普通人群差别不是很大，但需注意以下情况：

● 因肿瘤本身或治疗导致的肝肾功能不正常、正在出血、正在服用抗凝药物的患者，不要用布洛芬来退烧，可用对乙酰氨基酚替代。

●用退烧药时，一定不能过量或者几种药物叠加使用。不同的非甾体类药物作用不同，有些以退热为主，有些以镇痛为主，选择时要分清；不建议使用拜阿司匹林作为退热药物。

●中西药不能叠加使用，市面上的很多中成药都是复合成分。联合使用，有可能导致肝功能不良。如退烧药布洛芬不能和感冒药泰诺、白加黑同时使用。酚麻美敏片、氨酚麻美干混悬液等不要和感冒灵颗粒、速感康、强力感冒片等混用。

06、感染后要暂停肿瘤治疗吗？

正在接受放疗的无症状感染者：

继续还是暂停放疗，须由主管医生根据病情做决定。

正居家服用口服化疗或者靶向药物的无症状感染者：

建议先停药3-5天，观察症状有无进一步发展，再决定是否继续启动治疗。如果有症状感染，所有抗肿瘤药物均应立即停止，直至症状消失，复查核酸连续三天阴性，经过医生综合评估后再启用抗肿瘤治疗。一般得1-2周时间。

处于化疗间歇期的感染者：

出现明显不适最好及时上医院，这是因为像发热、乏力、恶心呕吐、肌肉酸痛等症状，很可能是化疗后的副反应或叠加所致，需要专业医生来鉴别和治疗。

07、肿瘤患者如何做好日常防护？

冬季是传染性疾病高发季节，加上新冠的流行，对肿瘤患者是巨大的考验，因此建议肿瘤患者日常做好以下防护措施：

01、监测体温

建议肿瘤患者每日测量体温，若服用退烧药后连续3天体温高于38.5℃，应及时到医院就诊。

02、摄入充足营养

肿瘤患者饮食应科学搭配，促进营养全面均衡，保证肉、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物杂粮等各种食物都有摄入，并补充充足水分。

03、适当运动锻炼

运动有利于调节免疫，促进康复。肿瘤患者应根据自己身体情况选择合适且易于坚持的运动方式，如慢跑、散步、游泳、太极拳、八段锦等，注意量力而行，避免过度劳累。

04、开窗通风

最好每日开窗通风3次，促进空气流通，改善室内环境。

05、佩戴口罩

外出一定要正确佩戴医用外科口罩，尽量避开人流密集的场所。

06、开窗通风注意个人卫生

勤用肥皂或洗手液洗手，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，用过的纸巾应丢进垃圾桶。

参考文献

[1]  COVID-19 Vaccines in People with Cancer  

[2] 《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》

[3] NCCN: Cancer and COVID-19 Vaccination

本文作者：肿瘤中心 张涛主任、刘红利教授、胡建莉教授

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见  

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监制：孙晖  王继亮

信息来源：肿瘤中心、长江日报

编辑制作：熊婉婷

审校：聂文闻

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