不足一小时，进镜、插管、造影明确病变、放置支架一气呵成...市中心医院西院消化内科联合心内科、麻醉科成功救治急性心梗胆管癌患者

急性心梗胆管癌

近期，在市中心医院心内科和麻醉科协助诊治下，消化内科主任李明东团队对一名合并急性心肌梗死的胆管癌患者完成ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）治疗，解除了黄疸，提高了患者的生存质量。

患者老年女性，76岁，因“皮肤黄染近1月”入院。患者1月前皮肤逐渐发黄，小便颜色呈浓茶色，伴皮肤瘙痒。在当地行相关检查考虑胆总管占位并梗阻性黄疸，为进一步治疗转入西院消化科。患者既往有“高血压及冠心病、2型糖尿病及慢性阻塞性肺疾病”等病史。转入市中心医院后行肝胆胰脾MRI等检查确诊为“胆管癌”。术前行心电图及心肌标志物等检查，发现“急性非ST段抬高型心肌梗死”，经消化内科及心内科讨论后转入心内科治疗急性心肌梗死，并对症治疗患者黄疸。在心内科应用“阿司匹林、氯吡格雷”等治疗10余天后，患者急性心肌梗死病情相对稳定，但皮肤瘙痒无缓解，且黄疸加重。

患者心梗急性期，若行手术治疗，心梗加重、心脏破裂、猝死等风险明显增高；患者口服抗栓药物治疗，若行有创治疗，出血风险明显升高。但该患者胆管癌已堵塞胆管并引起重度黄疸，若不能充分引流胆汁，患者会很快出现肝衰竭及死亡。消化内科、心内科及麻醉科等相关科室充分术前讨论，最后确定了患者下一步最优治疗方案，即无痛麻醉下ERCP治疗。取得患者家属充分知情及同意后，12月19日在西院内镜中心行ERCP手术治疗。

 ERCP术中发现胆总管恶性狭窄，狭窄处无造影剂，表示胆管基本完全堵塞

ERCP术中放置2枚胆管支架，放置支架后可见狭窄上端造影剂减少，表示引流通畅

支架放置后可见支架引流通畅，十二指肠乳头无明显损伤

手术过程中，麻醉医师为手术保驾护航。鉴于患者条件，李明东团队秉承“快、柔、无创”理念，在不足一小时时间里，顺利完成进镜、插管、造影明确病变及放置支架等多项高难度及高风险四级手术操作，患者术中无明显出血，未发生心肺意外。术后监测，患者心脏指标正常，无术后出血，黄疸明显好转，皮肤瘙痒得到缓解，目前已顺利出院。

黄疸患者，尤其是无痛性黄疸的中老年患者，要注意排除胆胰恶性疾病。可借助抽血化验、CT/MRI等检查以明确黄疸病因。若患者确诊为恶性肿瘤且失去手术机会或不愿外科手术治疗，可选择ERCP手术。

ERCP手术可以通过患者上消化道把胆管支架放置在胆管内，将胆汁引入肠道来解除黄疸；该手术方式，患者体表无创伤，无体外引流管，生活方便，而且胆汁流入消化道，可以发挥胆汁的消化功能。

供稿：西院消化内科 孙朋 唐丙喜

编辑：王泽炜

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