前列腺增生水刀术是治疗前列腺增生新的微创手术

新的微创手术已成为经尿道前列腺电切术 (TURP) 的替代方法，用于治疗良性前列腺增生 (BPH) 男性的下尿路症状 (LUTS)。Aquablation （水刀）是一种新颖的微创水基疗法，结合图像引导和机器人技术来去除前列腺组织。

目的： 评估 Aquablation 治疗良性前列腺增生男性下尿路症状的效果。

搜索方法： 我们使用多个数据库（Cochrane 图书馆、MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science 和 LILACS）、试验注册库、其他灰色文献来源和截至 2019 年 2 月 11 日发表的会议论文集进行了全面搜索，其中对语言或发布状态没有限制。

选择标准： 我们包括平行组随机对照试验 (RCT) 和整群随机对照试验，以及非随机观察性前瞻性研究和同时比较组，其中接受 Aquablation 的 BPH 参与者。

数据收集和分析： 两位评论作者独立评估纳入每个阶段的研究，并进行数据提取和“偏倚风险”以及证据确定性的 GRADE 评估。我们将随机化后长达 12 个月（包括 12 个月）的评价结果视为短期，将超过 12 个月的评价结果视为长期。

主要结果： 我们纳入了一项有 184 名参与者的随机对照试验，将 Aquablation 与 TURP 进行了比较。平均年龄和国际前列腺症状评分分别为 65.9 岁和 22.6。平均前列腺体积为 53.2 mL。我们仅根据一项随机试验找到了所有结果的短期数据。主要结果长达 12 个月，Aquablation 可能导致与 TURP 相似的泌尿系统症状评分改善（平均差 (MD) -0.06，95% 置信区间（ CI) -2.51 至 2.39；参与者 = 174；中等质量证据）。由于研究的局限性，我们将证据的确定性降低了一个级别。与 TURP 相比，水上消融也可能带来相似的生活质量（MD 0.27，95% CI -0.24 至 0.78；参与者 = 174，低质量证据）。由于研究的局限性和不精确性，我们将证据的确定性降低了两个级别。Aquablation 可能导致主要不良事件的差异很小或没有差异（风险比 (RR) 0.84，95% CI 0.31 至 2.26；参与者 = 181，极低质量证据），但我们对这一发现非常不确定。这相当于每 1000 名参与者减少 15 起主要不良事件（95% CI 从 64 起减少到 116 起）。我们将研究局限性的证据确定性降低了一个级别，将不精确性降低了两个级别。次要结果长达 12 个月，Aquablation 可能导致再治疗的差异很小或没有差异（RR 1.68，95% CI 0.18 至 15.83；参与者 = 181，非常低- 确定性证据），但我们对这一发现非常不确定。这相当于每 1000 名参与者再治疗 10 次（95% CI 从 13 次减少到 228 次以上）。由于研究的局限性和不精确性，我们将证据的确定性降低了一个级别。根据国际勃起功能指数调查表勃起功能领域与 TURP 相比，Aquablation 可能导致勃起功能几乎没有差异或没有差异（MD 2.31, 95% CI -0.63 至 5.25；参与者 = 64，质量极低的证据），并且根据男性射精功能障碍性健康问卷测量（MD 2.57，95% CI 0.60 至 4.53；参与者 = 121，非常低质量的证据）。然而，我们对这两个发现都非常不确定。由于研究的局限性，我们将证据的确定性降低了两个级别，并将两个结果的不精确度降低了一个级别。我们没有发现其他前瞻性、

结论： 基于短期（长达 12 个月）的随访，Aquablation 对泌尿系统症状的影响可能与 TURP 相似（中等质量证据）。对生活质量的影响也可能相似（低质量证据）。我们非常不确定接受 Aquablation 的患者发生重大不良事件的风险是更高还是更低（极低质量证据）。然而并不能确定 Aquablation 是否导致勃起功能障碍，但在保持射精功能方面提供了小幅改善（均为非常低质量的证据）。这些结论基于对前列腺体积最大为 80 mL 的男性进行的一项研究。

Hwang EC, Jung JH, Borofsky M, Kim MH, Dahm P. Aquablation of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 13;2(2):CD013143. doi: 10.1002/14651858.CD013143.pub2. PMID: 30759311; PMCID: PMC6373984.