【叙事医学】“淘气包”琳琳的蜕变之路

“淘气包”琳琳的蜕变之路

作者|胡姣姣

琳琳在2019年2月份初次住院，当时年仅10岁的她因一个多月的多饮、多尿、消瘦症状入院，经诊断为1型糖尿病，入院时精神状态不佳，情绪低迷，住院期间与送医来的妈妈时常发生口角，经常大哭大闹，夜间睡眠质量差，白天赖床不运动，在我接触琳琳的第一天就感受到了她的“任性”，她整个住院过程中情绪都十分多变，琳琳妈妈对她也是极其的包容，我们私底下都叫她“淘气包”。

琳琳在初次住院后给予门冬胰岛素注射调整血糖，血糖控制平稳后出院，然而后来又多次因糖尿病酮症酸中毒、血糖控制不佳收住。在第四次入院治疗过程中，我作为责任护士尝试着安抚她配合治疗，“琳琳，这次我们可得好好坚持了哦，做个持之以恒的孩子。”她看也不看我，闷着头不说话，通过和其父母的沟通交流中我得知琳琳血糖控制不佳的主要原因是父母别样的“爱”，小琳父母早早离异，偏激、蛮干的母亲，愧疚、沉默的父亲，以及热心的继父和冷淡的继母，原生家庭的破裂让她变得十分“淘气”。我多次尝试与她沟通，才得知琳琳血糖控制不佳的原因，“我要他们都爱我，生病了他们才会关心我，我平时放学连一个说话的人都没有，我就会用零花钱买好多好吃的，因为我知道我吃很多就会被送到医院。”琳琳说完又陷入了沉默，我退出房间等待下次机会。

在多次接触后，琳琳逐渐与我打开了心扉，但意外还是到来了，这次治疗过程中，医生给予胰岛素泵持续皮下注射调整血糖，在晨交班查房时发现患者胰岛素泵多执行了10个单位，幸好及时发现，及时采取救治措施，将低血糖风险降至最低。事后，究其原因才得知胰岛素泵多执行10个单位的原因是她和母亲赌气，因为气愤和处于吓唬母亲的想法，间断注射，造成了这次风险。我在接触中罕见的严肃与琳琳展开对话，“琳琳，你是个好孩子，不应该拿自己的生命做筹码，用它伤害爱你的和你爱的人。”是的，过量注射胰岛素可能诱发低血糖，甚至危及生命，她可能还意识不到这一点，只是沉默不说话，我又静下心来和她交谈。琳琳有些失落，因为这次我也没有站在她那一边，“姣姣阿姨，我想爸爸妈妈可以陪着我，而不是忽然消失。”我摸了摸琳琳的脑袋说到：“琳琳是个好孩子，琳琳的父母也很关心琳琳，姣姣阿姨也能陪伴琳琳，我们都希望琳琳能健康快乐的成长。”

琳琳愿意配合治疗的转变源自一次贴心的谈话，琳琳因为我们医护人员拒绝其父母为她提供的高热量食物而生气，“琳琳，你好像很难过奥？”“那些食物很好吃，能给我带来快乐，为什么不让我吃。”我笑着说道：“这是人之常情，美食会给我们带来满足感，阿姨也很喜欢吃美食，但是我们也会被食物控制住哦，琳琳要成为一名美食管家，有原则的挑选食物。”琳琳叹气到：“那我最后的快乐也没有了”。“如果让你描述一下现在的状态，琳琳觉得现在是怎样的呢？”我回问到。琳琳思索后答道：“我像个气球，快要气炸了！”我突然被琳琳童言童语逗笑了，“那我们一定要出出气啊，琳琳要是气炸了，阿姨要伤心死了。”琳琳也咧着嘴在笑。我顺势说到：“那琳琳上次自己私自加胰岛素剂量，阿姨吓坏了，也有点生气呢！”。琳琳忙说到：“因为住院爸爸没来看我，我很生气，和妈妈吵架了，不开心，想吓唬吓唬她，我给大家添麻烦了，我知道错了。”我抱了抱她：“琳琳又进步了很多，很棒，阿姨希望你能配合治疗，成为一个真正的美食管家。”琳琳说到：“我是个胆小鬼，成不了管家。”我笑着拿出健康手册说到，“琳琳可不是胆小鬼，是个淘气包，阿姨可没有见过胆小的淘气包。”我分享那些控制血糖健康生活的成功案例，边介绍边询问琳琳的日常生活，不断鼓励她学会像管家一样约束自己，最后我询问琳琳希望从“淘气包”成长为管家嘛？她说，是的。

经过赌气事件之后，主管郭医生和我都添加了琳琳的微信，方便一对一指导，在关注琳琳身体状况的同时，进行思想教育、家庭教育，我在微信中为琳琳普及管理血糖的方法，也鼓励琳琳分享自己的三餐和食物，我一边为她推荐可替代的食物，一边与她分享趣事，常常去倾听、去陪伴、去共情、去安慰，还和家长沟通孩子相关情况，引起家长重视，共同管理小患者。偶然看到琳琳发的朋友圈：“喜欢姣姣阿姨的第一天、喜欢姣姣阿姨的第二天，喜欢姣姣阿姨的第N天，心理真是无比的满足。”而现在琳琳真的成长了，变成13岁的大姑娘了，母亲为其购买了胰岛素泵，在我们医务人员指导治疗方案的前提下，琳琳学会自我管理血糖，调整胰岛素泵用量，能有效的管理自己“嘴”，每次来医院复查总是热情又阳光，她还画得一手好画，每次来都不忘给医护人员送上自己手绘的人物肖像，我们的工作人员在她的笔下惟妙惟肖。

在琳琳身上我见证了不同的心理状态和疾病预后的关联，过去我们十分注重生命体征的监测和护理流程完善，希望在生理上为患者带去健康，却忽略了患者的心理感受。在叙事护理的实践中，越来越多的案例让我认识到，通过心理交流和积极沟通能让患者改善焦虑，信任医护人员，从而收获健康，让我们一起用叙事护理帮助患者积极治疗，使他们遇见更美好的自己。

姓名：胡姣姣

单位：西安医学院第二附属医院

科室：肾脏内分泌科

职称：主管护师

个人介绍

1.自毕业起即进入西安医学院第二附属医院心血管内科工作，后因分科转入肾脏内分泌科；

2. 现任本科室护理带教组长，承担对实习生、见习生相关带教工作，同时参与科室进修及新入职人员培训工作;

3. 担任科室操作教员，同时协助护士长日常质控工作。

2021年院级PDCA案例比赛三等奖

2022年度院级优秀护士

2022年院内静疗比赛3等奖

发表相关论文3片，实用新型专利1项

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