苏州首例！阑尾手术进入超级微创时代

近日，消化内科副主任、消化内镜中心主任李锐完成了苏州市首例内镜下阑尾切除术，标志着阑尾手术进入全新的超级微创时代！ 

年轻的顾先生在肠镜体检中发现了阑尾占位性病变，病变直径可达 1.8 cm。为此，顾先生辗转多处，想要知道这个“小肉球”是良性的还是恶性的。然而肠镜检查和腹部CT检查均无法准确辨别病变的性质，即无法确认病变的良恶性。在这种情况下，切下阑尾进行病理检查显得尤为重要。 

目前，外科手术是切除阑尾的最常用方法，包括开腹手术和腹腔镜手术。顾先生了解到无论采用哪种手术方式，术后均会在体表留下疤痕。正所谓“爱美之心人皆有之”，比起外科手术，顾先生更希望能“不留痕迹”地取出这个“小肉球”以明确诊断。犹豫不决之时，顾先生来到了消化内科门诊。

李锐仔细评估了顾先生的病情，并结合其自身需求，拟定了“无疤痕”的手术方案——内镜下阑尾切除术。该方案利用先进的内镜下治疗器械，在肠镜下切除阑尾。此项手术的创面在肠腔内，可以在切除阑尾的同时实现体表无疤痕的治疗效果。经过李锐的详细讲解，顾先生在术前充分了解了内镜下阑尾切除术的优缺点，并最终接受了这项治疗方案。

阑尾开口处的占位性病变

术中，李锐将电子结肠镜经肛门顺利插入患者回盲部，在阑尾开口处找到病灶，使用电切刀在其周围进行全层切开直至腹腔阑尾根部，然后对阑尾进行了完整剥离，接着通过圈套器将阑尾完整切下，最后使用金属夹完全封闭创面。李锐在麻醉医师和内镜护士的紧密配合下，顺利完成手术，耗时100分钟。

李锐在手术中

术后清醒过来的顾先生，看到自己依旧“完美”的腹部，别提多高兴了，并且很快恢复了饮食，一周后顺利出院。更值得开心的是术后病理提示阑尾炎，是阑尾良性疾病。 

李锐介绍，一百多年来，外科切除一直是治疗阑尾良恶性疾病的主要手段，或多或少都会在体表留下疤痕。近年来，消化内镜相关的微创诊疗技术发展迅速，并由此衍生出一种全新的内镜手术方法——经自然腔道的内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES），这类手术的创面在体内，体表完全无疤痕。

内镜下阑尾切除术是NOTES技术最初发展的手术之一，但以往都是经阴道或经胃腔来建立手术入路。这类手术方法虽然可以避免在体表建立创面，但是仍需要在患者阴道壁或胃壁上进行切开，从而将手术器械深入腹腔切除阑尾。而本次手术的切口就在阑尾开口旁边的肠壁上，能够以最小化手术创面的代价完成对阑尾的完整切除，同时可以最大程度地减少对周围脏器的影响。

得益于消化内镜微创诊疗技术的进步与创新，NOTES技术不仅手术并发症少、安全性高，还能使体表完全没有疤痕，在面对患者的个性化需求时，实现真正的超级微创治疗。

参考文献列表：

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6. Talamini MA, Cullen JP, Horgan S. Natural orifice surgery: initial clinical experience.[J].Surgical Endoscopy.2009,23(7).

作者：消化内科 文：张思越、潘汉超、戴晨光  图：马超

审稿：消化内科 李锐

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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苏州大学附属第一医院